一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參加范圍

本省范圍內(nèi)的下列人員可依照本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：

(一)在依法登記的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其它個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中就業(yè)的人員;

(二)以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員;

(三)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后仍未就業(yè)的人員;

(四)在確無(wú)能力按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鎮(zhèn)用人單位中就業(yè)或保留人事勞動(dòng)關(guān)系的人員。

以上人員統(tǒng)稱城鎮(zhèn)個(gè)人。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

(一)城鎮(zhèn)個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)，以本人所在市、縣職工上年度月平均工資水平確定，繳費(fèi)比例檔次，由參保人員本人按下列辦法選擇：

1、按照《條例》規(guī)定的比例繳納;

2、按照6%的比例繳納。

以城鎮(zhèn)個(gè)人身份選擇的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例檔次一經(jīng)選定，5年內(nèi)不再變動(dòng)。

(二)社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納數(shù)額，按照《海南省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》)確定。

(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月核定，按季或按年征收。社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度核定和征收。按季、按年征收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要在季初或年初繳納。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)關(guān)繳納。

(四)實(shí)施范圍中，第(三)項(xiàng)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由個(gè)人承擔(dān);第(一)、(二)和(四)項(xiàng)范圍的人員，按照6%比例繳費(fèi)的4%部分和按照《條例》規(guī)定比率繳費(fèi)應(yīng)由單位或雇主繳納的部分，可由個(gè)人墊付，個(gè)人有權(quán)要求單位或雇主補(bǔ)償。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

(一)城鎮(zhèn)個(gè)人按照不同的繳費(fèi)檔次，分別享受不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

1、按照《條例》規(guī)定比例繳費(fèi)的，享受其基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌帳戶支付的待遇;

2、按照6%比例繳納的，2%計(jì)入本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，4%計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶，享受其相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

按規(guī)定繳納社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按本辦法規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(二)城鎮(zhèn)個(gè)人在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一定時(shí)間后方能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶及社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

1、繳費(fèi)滿6個(gè)月方能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

2、繳費(fèi)滿6個(gè)月不滿1年的，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付不超過(guò)2000元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不超過(guò)1000元;

3、繳費(fèi)滿1年以上的，按《條例》、《細(xì)則》和《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

在以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保前已參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上且未中斷過(guò)繳費(fèi)的，按本辦法繳費(fèi)后，即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(三)以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保后未連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，未繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不予支付：

1、以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保后中斷繳費(fèi)時(shí)間累計(jì)在3個(gè)月以內(nèi)的，可以補(bǔ)繳，欠繳期間享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇金額不超過(guò)補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的2倍;

2、參保后中斷繳費(fèi)累計(jì)3個(gè)月以上的，視為停保，不再補(bǔ)繳;

3、停保后再次繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按新參保人員辦法處理。

(四)以城鎮(zhèn)個(gè)人身份參保后退休的，按照《條例》、《細(xì)則》和《補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的退休人員同等待遇標(biāo)準(zhǔn)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但有下列情形之一的，退休后不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

1、未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)且以城鎮(zhèn)個(gè)人身份繳費(fèi)不足2年的;

2、曾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但實(shí)際繳費(fèi)年限不足1年且以城鎮(zhèn)個(gè)人身份繳費(fèi)不足1年的;

3、首次以城鎮(zhèn)個(gè)人名義參保后，歷年中斷繳費(fèi)的時(shí)間累計(jì)滿1年的;

4、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)的原工齡)不足15年的。

上述人員符合社會(huì)醫(yī)療救助規(guī)定的，其醫(yī)療保障納入社會(huì)醫(yī)療救助范圍。