住院個人只需負擔1/3費用? 自費金額超出部分可報銷60%?

市醫保局澄清醫保卡五大誤傳

近日，名為《醫保卡的驚人用途》的帖子在微信朋友圈里瘋傳。醫保卡是否真如網傳的那樣有那么多驚人的用途?關于醫保卡的若干說法都是真的嗎?

12月16日，記者請沈陽市社會醫療保險管理局相關專家進行了解讀。

醫保給醫院的費用有額度限制，花完了患者就得出院?

●解讀：這種說法是錯誤的。這里所說的“醫保給醫院的費用有額度限制”是指“人均定額結算費用”，簡稱“人均定額”。它是醫保經辦部門對定點醫院的管理手段，是醫保與醫院之間結算的依據。目前沈陽市根據定點醫院等級確定各醫院住院患者人均單次結算醫療費用，這是個平均費用值，有的小病花不了，有的大病會超出，但總體上是平衡的。

人均定額與參保人員住院費用沒有直接聯系，并不是給參保患者的醫療費。參保患者住院治療，是以病已治愈或好轉為出院依據，而不是以醫療費用達到定額結算標準為依據。凡是勸患者出院或強制辦理出院手續的，均屬嚴重違規行為。

看門診用完卡內余額后，如自費金額超過1200元，超出部分是可以享受報銷的，比例是60%。

●解讀：沈陽市醫療保險政策規定，參加沈陽市城鎮職工基本醫療保險和城鎮職工大額醫療費用補助保險，并足額繳納城鎮職工基本醫療保險和大額醫療費用補助保險費的在職職工、靈活就業人員及退休人員可以享受“二次報銷”的待遇。

“二次報銷”是對參保人員發生的符合基本醫療保險支付范圍內的個人自付部分(不含起付標準)，超過600元以上的費用進行報銷。報銷比例是按照自付金額分段劃定標準的，并不是網傳中的60%。

生大病需要住院治療，醫保卡里面一分錢沒有也沒關系，出院時醫院會和醫保中心結算，個人只需負擔1/3的費用。

●解讀 參保人員醫療保險個人賬戶內的資金就和銀行存折一樣，都屬個人財產，可以跨年度結轉使用和依法繼承。參保人員生病住院，在出院結算時可用個人賬戶內的資金支付住院期間應該由個人自付的醫療費，如果個人賬戶中的資金已全部花光，就必須用現金支付了。

另外，參保人員支付的費用與就診醫院的等級、用藥等多種因素有關，因此個人需要負擔的費用可多可少，不一定是所有費用的1/3，這種說法是不準確的。

在去醫院看病之前一定要到社區醫院轉一下，這個手續萬萬不能省略!否則即便你花了萬兒八千的，一分錢報銷也沒有!

●解讀 參加沈陽市基本醫療保險的市民，患病后可拿著社會保障卡(醫保卡)、就醫手冊到任意一所定點醫院看病，無需到社區醫院辦理轉院。

自費部分是可以累加的，每年只要達到1200元，超過部分就可按比例報銷。

●解讀：沈陽現行醫保政策中沒有規定自費部分可以累加計算，更沒有累加達到1200元、超過部分就可按比例報銷的規定。