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洛陽大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例

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為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔,有效防范因病返貧致貧風險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見,下面小編整理了2023年洛陽大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例,給大家作為參考。

一、洛陽大病救助政策規定

關于做好重特大疾病醫療保險和救助工作的通知

各縣區醫療保障局、民政局、鄉村振興局,市醫療保障中心,人壽保險公司:

為進一步做好我市重特大疾病醫療保險和救助工作,充分發揮醫療救助托底保障功能,有效減輕參保群眾醫療費用負擔,根據《河南省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》(豫政辦〔2022〕26號)精神,結合我市實際,對我市醫療救助制度保障標準和實施辦法進行明確,現將具體事宜通知如下:

一、全面貫徹落實省政府實施意見

按照全省統一安排部署,全面貫徹落實《河南省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》精神,嚴格執行全省統一的保障范圍、救助比例、支付限額和救助辦法,健全監測預警機制,完善依申請救助流程,合理確定救助水平,加強組織領導,強化部門協同,確保我市醫療救助政策落實到位。

二、做好保障對象銜接

在執行全省統一保障范圍的基礎上,繼續將我市農村建國前入黨且無正式公職的老黨員納入醫療救助保障范圍,參照低保對象保障辦法執行,不享受資助參保待遇。

三、合理確定基本救助水平

(一)住院救助。

1.起付標準。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口,住院救助不設起付標準;低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口的住院救助起付標準為3000元;因病致貧重病患者的住院救助起付標準為7500元。

2.救助比例。對在定點醫療機構發生的住院醫療費用,經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用,按以下比例救助:特困人員按90%;低保對象、返貧致貧人口按70%;低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按65%。救助限額執行全省統一標準。

(二)門診救助。

1.保障病種。在全省統一的9類病種基礎上,我市原有丙肝干擾素治療,腎臟疾病(指腎臟綜合征和慢性腎小球腎炎),肝硬化失代償期3個病種繼續納入保障范圍,共計12個病種。

2.救助比例。經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用,特困人員、低保對象、返貧致貧人口按50%的比例救助;低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按30%的比例救助。救助限額執行全省統一標準。

(三)傾斜救助。

建立依申請救助機制,對符合條件的救助對象,救助金額達到年度最高救助限額,經三重制度綜合保障后政策范圍內自付醫療費用年度累計超過15000元以上的部分,給予60%的傾斜救助,年度最高救助限額1萬元。

按照全省統一安排部署,住院救助和傾斜救助起付線每年根據我市上年度城鄉居民人均可支配收入標準變化進行調整,具體調整時間按照我市統計部門公告發出時間,原則上每年4月1日啟用新標準。

四、做好高額醫療費用支出預警監測工作

將我市經基本醫療保險、大病保險支付后,政策范圍內年度自付費用超過15000元的低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口納入重點監測范圍。縣級民政、鄉村振興、醫療保障等相關部門要健全因病致貧返貧風險監測預警機制,制定工作方案,細化工作流程,協同做好風險研判和處置工作,落實監測人員動態管理要求,確保將符合條件的人員及時納入醫療救助范圍。

五、強化部門協同,推進政策落實

各部門要按照全省統一安排部署,落實部門職責,強化部門責任,加強統籌協調,健全保障工作機制,全力推進政策落實;要加強工作人員政策培訓,廣泛宣傳政策,積極回應社會關切,凝聚社會共識,提高社會認可度和支持率,不斷提高困難人員的獲得感和滿意度。

二、洛陽大病醫保報銷范圍比例

對在定點醫療機構發生的住院醫療費用,經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用,按以下比例救助:

特困人員按90%;低保對象、返貧致貧人口按70%,住院救助和門診救助共用年度最高救助限額為3萬元,由醫療救助費用直接救助;低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按65%,住院救助和門診救助共用年度最高救助限額為1萬元,由當事家庭向當地政府部門申請救助。救助限額執行全省統一標準。

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