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濟南大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例

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為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔,有效防范因病返貧致貧風險,切實筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見,下面小編整理了2023年濟南大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例,給大家作為參考。

一、濟南大病救助政策規定

貫徹落實山東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見的若干政策措施

各區縣(功能區)醫療保障部門、民政部門、財政部門、衛生健康部門、鄉村振興部門、稅務部門,市醫療保險事業中心,市醫療保險基金稽核中心:

為貫徹落實《山東省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》(魯政辦發〔2022〕12號),進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔,防范因病致貧返貧風險,筑牢民生保障底線,鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果,結合我市實際,制定若干政策措施如下。

一、繼續實施全額資助參保

對民政部門提供的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員參加我市居民基本醫療保險的個人繳費部分,按規定給予全額資助。對鄉村振興部門提供的防止返貧監測幫扶對象(即脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)和返貧致貧人口,參加我市居民基本醫療保險的個人繳費部分,按規定給予全額資助。參保繳費流程按照《關于做好濟南市政府資助人員居民基本醫療保險參保繳費工作的通知》(濟稅發〔2020〕63號)執行。

二、實施“脫貧享受政策人口”參保代繳

脫貧攻堅過渡期內,區縣(功能區)鄉村振興部門向同級財政申請資金,在集中征繳期內,對轄區內不享受其他資助參保政策的“脫貧享受政策人口”全額代繳參加我市居民基本醫療保險的個人繳費部分。區縣(功能區)財政部門應及時安排相關資金。區縣(功能區)醫保、稅務部門配合完成參保代繳工作。

三、進一步做好身份認定工作

按照“先保險后救助”的原則,通過“先認定后救助”方式,對已參加我市居民和職工基本醫保,已由民政、鄉村振興部門認定為醫療救助對象的困難居民和職工,自救助對象身份認定之日起按規定享受我市基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度待遇保障。救助對象范圍解釋按照《關于轉發魯醫保發〔2021〕56號和魯醫保函〔2021〕94號文件落實省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接若干政策的通知》(濟醫保發〔2022〕9號)執行,具體認定標準由民政、鄉村振興對應主管部門確定。

四、落實大病保險傾斜政策

對參加我市居民和職工基本醫療保險的低保對象、特困人員、返貧致貧人口,居民和職工大病保險年度起付線分別比普通居民和職工參保人降低50%,分段報銷比例各提高5個百分點,取消大病保險年度最高支付限額,取消大病保險特藥起付線。

五、分類分層實施醫療救助托底保障

(一)對參加我市基本醫療保險的特困人員、低保對象和返貧致貧人口一個醫療年度內發生的符合基本醫療保險基金支付范圍的住院和門診慢特病醫療費用,經基本醫療保險、大病保險等按規定支付后的個人負擔部分不設年度起付線,按70%給予救助,年度救助限額為8萬元;對經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等按規定支付后政策范圍內個人負擔仍然較重的,超過5000元的部分按70%給予再救助,年度救助限額為2萬元;年度內居民和職工基本醫療保險相互轉換的,住院和門診慢特病醫療救助限額合并計算。

(二)對參加我市基本醫療保險的低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象(即脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)一個醫療年度內發生的符合基本醫療保險基金支付范圍的住院和門診慢特病醫療費用,經基本醫療保險、大病保險等按規定支付后個人負擔超過3000元的部分,按50%給予救助,年度救助限額為8萬元;對經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等按規定支付后政策范圍內個人負擔仍然較重的,超過1萬元的部分按70%給予再救助,年度救助限額為2萬元;年度內居民和職工基本醫療保險相互轉換的,住院和門診慢特病醫療救助限額合并計算。

六、提高因病致貧重病患者依申請救助待遇

依托鄉村振興和民政部門的監測平臺,建立依申請救助機制,將已參加我市基本醫療保險且因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者(即民政部門提供的支出型困難人口)納入醫療救助范圍。對其自有關部門身份認定之日起前12個月內發生的符合基本醫療保險基金支付范圍的住院和門診慢特病醫療費用,經基本醫療保險、大病保險等按規定支付后的個人負擔超過1.1萬元的部分,按60%給予救助,年度救助限額為3萬元。一次身份認定享受一個醫療年度救助待遇和救助限額,一個年度內不得重復申請。

七、明確責任分工

市醫療保障部門牽頭組織,民政、財政、衛健、鄉村振興、稅務等部門依據各自職能做好相關工作,強化部門協同,注重宣傳引導,確保政策落地實施。各區縣(功能區)有關部門要按照各自職責,做好政策宣傳和貫徹落實工作,遇有重大問題和情況,及時向市級主管部門報告。

本政策措施自2023年1月1日起施行,有關政策措施與之前我市文件規定不一致的,以本文件為準。今后,如上級調整相關政策,按新調整后的政策執行。

二、濟南大病醫保報銷范圍比例

(一)對參加我市基本醫療保險的特困人員、低保對象和返貧致貧人口一個醫療年度內發生的符合基本醫療保險基金支付范圍的住院和門診慢特病醫療費用,經基本醫療保險、大病保險等按規定支付后的個人負擔部分不設年度起付線,按70%給予救助,年度救助限額為8萬元;對經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等按規定支付后政策范圍內個人負擔仍然較重的,超過5000元的部分按70%給予再救助,年度救助限額為2萬元;年度內居民和職工基本醫療保險相互轉換的,住院和門診慢特病醫療救助限額合并計算。

(二)對參加我市基本醫療保險的低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象(即脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)一個醫療年度內發生的符合基本醫療保險基金支付范圍的住院和門診慢特病醫療費用,經基本醫療保險、大病保險等按規定支付后個人負擔超過3000元的部分,按50%給予救助,年度救助限額為8萬元;對經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等按規定支付后政策范圍內個人負擔仍然較重的,超過1萬元的部分按70%給予再救助,年度救助限額為2萬元;年度內居民和職工基本醫療保險相互轉換的,住院和門診慢特病醫療救助限額合并計算。

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