為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年遼源大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、遼源大病救助政策規定

遼源市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施辦法

第一章 總 則

第一條 為進一步減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）和《吉林省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（吉政辦發〔2022〕16號）精神，結合我市實際，制定本辦法。

第二條 完善統一規范的醫療救助制度，實現遼源市統籌區內救助對象范圍、救助標準等政策統一。增強基本醫保、大病保險、醫療救助（以下統稱“三重制度”）綜合保障能力，充分發揮醫療救助托底保障作用，切實鞏固醫療保障脫貧攻堅成果，實事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫療有保障。

第三條 本辦法適用于醫療費用負擔較重的遼源市統籌區內困難職工和城鄉居民的醫療救助保障及管理工作。

第四條 建立健全部門協同機制，加強醫療保障、社會救助、醫療衛生制度政策及經辦服務統籌協調。

醫療保障部門要統籌推進醫療保險、醫療救助制度改革和管理工作，落實好醫療保障政策。

民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享，支持慈善救助發展。

財政部門要按規定做好資金支持，落實醫療救助投入保障責任。

衛生健康部門要強化對醫療機構的行業管理，規范診療路徑，促進分級診療。

稅務部門要做好基本醫保保費征繳相關工作。

銀保監部門要加強對商業保險機構承辦大病保險的行業監管，規范商業健康保險發展。

鄉村振興部門要做好返貧致貧人口認定、農村易返貧致貧人口監測和信息共享。

工會要做好職工醫療互助和罹患大病困難職工幫扶。

第二章 救助對象范圍

第五條 醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的遼源市統籌區內困難職工和城鄉居民，根據救助對象類別實施分類救助。

一類人員：特困人員。

二類人員：最低生活保障家庭成員（以下稱“低保對象”）、返貧致貧人口。

三類人員：低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（以下稱“農村易返貧致貧人口”）。

四類人員：不符合上述3類人員條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下稱“因病致貧重病患者”）。

具有多重身份的救助對象，按照就高不就低原則實施救助。

第六條 對遼源市統籌區內其他特殊困難人員屬于上述救助對象的，按相應類別給予救助。

第七條 鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略過渡期（以下簡稱“過渡期”）內，對脫貧人口按照省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略有關政策規定給予醫療救助托底保障。

第三章 三重制度綜合保障

第八條 困難群眾依法參加基本醫保，按規定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉居民基本醫保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。其中，一類人員給予全額資助；二類人員給予定額資助。過渡期內脫貧不穩定且納入相關部門農村低收入人口監測范圍的，參照低保對象給予同等定額資助。定額資助標準按照省醫保局、省財政廳的有關規定確定。

第四章 救助費用范圍

第九條 醫療救助用于保障困難群眾政策范圍內基本醫療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。

第十條 由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、醫療服務項目原則上應符合國家、省有關基本醫保支付范圍的規定。基本醫保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用，按規定納入救助保障。除國家、省另有明確規定外，各縣區不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫療救助費用保障范圍。

第五章 救助方式和標準

第十一條 醫療救助方式包括住院救助、門診救助和傾斜救助。按照救助對象家庭困難情況，分類設定救助標準。

第十二條 住院救助。一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱“起付標準”），政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內按100%比例救助；二類人員不設起付標準，政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內按70%比例救助；三類人員起付標準為1600元，政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內按40%比例救助；四類人員起付標準為4000元，政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內按30%比例救助。

救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。孤兒參照特困人員給予同等住院救助和門診救助。

第十三條 門診救助分為門診慢性病救助和門診特殊疾病救助。

（一）門診慢性病救助。

對一類、二類人員實施門診慢性病救助，不設起付標準，門診慢性病納入救助病種同城鄉居民基本醫保門診慢性病病種一致。一類人員政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內救助比例為100%，二類人員政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內救助比例為50%。三類、四類人員不享受門診慢性病救助。

門診慢性病年度救助支付限額為1000元，門診慢性病救助限額計入到年度救助限額中。

（二）門診特殊疾病救助。

對救助對象實施門診特殊疾病救助，門診特殊疾病病種同城鄉居民基本醫保門診特殊疾病病種，并與住院救助共用年度救助限額。救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執行。

第十四條 年度醫療救助限額。一類、二類人員年度救助限額為20000元，三類、四類人員年度救助限額為10000元。住院救助和門診救助共用年度救助限額。

第十五條 傾斜救助。對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后，政策范圍內個人自付醫療費用累計超過20000元的，超出部分按照30%比例給予傾斜救助，傾斜救助年度限額為10000元，不納入年度救助限額。對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略有關托底救助政策標準執行。

第六章 監測幫扶機制

第十六條 實施醫療救助對象信息動態管理。各有關部門應健全救助信息雙向反饋機制，加強部門間信息共享和核查比對，實施醫療救助對象信息動態管理。對經基本醫保、大病保險等支付后個人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口重點監測、及時預警，協同做好風險研判和處置。

第十七條 醫保部門定期將因病致貧和因病返貧預警監測數據推送同級民政、鄉村振興部門，并根據民政、鄉村振興部門反饋的身份認定情況，分類跟進落實三重制度。

第十八條 暢通救助對象醫療救助申請渠道，增強救助時效性。對認定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結算，直接獲得醫療救助。

第十九條 全面建立依申請救助機制，對四類人員通過依申請方式實行救助，救助對象履行個人申請、鄉鎮（街道）受理及初審、縣區級民政部門會同相關部門認定身份類別、縣區級醫保部門按規定審批的程序。

第二十條 強化醫療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶，綜合保障水平要根據家庭經濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定。

第七章 社會力量參與救助保障

第二十一條 鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發揮補充救助作用。規范發展互聯網慈善，推動慈善救助資源和需求精準對接，促進互聯網公開募捐信息平臺發展和平臺間慈善資源共享，規范互聯網個人大病救助平臺信息發布，推行陽光救助。支持醫療救助領域社會工作服務和志愿服務發展，豐富救助服務內容。根據經濟社會發展水平和各方承受能力，通過整合拓展慈善幫扶等資源，探索建立罕見病用藥保障機制。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優惠、費用減免等政策。

第二十二條 支持開展職工醫療互助，規范互聯網平臺互助，加強風險管控，引導醫療互助健康發展。支持商業健康保險發展，豐富健康保險產品供給，滿足群眾基本醫療保障以外的保障需求。鼓勵商業保險機構加強產品創新，在產品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。

第八章 服務和管理

第二十三條 加快推進一體化經辦。細化完善救助服務事項清單，優化醫療救助經辦管理服務規程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇保障等經辦服務。推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，提高結算服務便利性。推動基本醫保和醫療救助服務融合，依托全國統一的醫療保障信息平臺，依法依規加強數據歸口管理。加強部門工作協同，全面對接社會救助經辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫療救助申請受理、分辦轉辦及結果反饋。動員基層干部，依托基層醫療衛生機構，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。

第二十四條 統一協議管理，在基本醫保定點醫療機構范圍內合理確定醫療救助定點醫療機構，建立完善定點醫療機構績效考核辦法，突出行為規范、服務質量，強化定點醫療機構費用管控主體責任。統一基金監管，做好費用監控、稽查審核，對開展醫療救助服務的定點醫療機構實行重點監控，確保基金安全高效、合理使用。

第二十五條 提高綜合服務管理水平。完善定點醫療機構醫療救助服務內容，提高服務質量，按規定做好基本醫保和醫療救助費用結算。按照“安全有效、經濟適宜、救助基本”的原則，引導醫療救助對象和定點醫療機構優先選擇納入基本醫保支付范圍的藥品、醫用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。

第二十六條 加強對救助對象就醫行為的引導，積極推行基層首診，規范轉診，促進合理就醫。經基層首診轉診的一類、二類人員在市域內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。

第九章 資金保障管理

第二十七條 各級財政部門每年根據本轄區開展醫療救助工作實際需要和上級補助資金額度，合理安排醫療救助資金，保障醫療救助政策落實到位。

第二十八條 各級財政部門要設立醫療救助基金專賬，及時將上級醫療救助補助資金及本級醫療救助預算資金撥入專賬，按照專款專用、收支平衡的原則進行管理和使用，不得從中提取或列支管理費，不得擠占挪用。

第二十九條 各級醫療保障部門應當按照財政預算編制要求，根據救助對象數量、患病率、救助標準、醫藥費用增長情況，以及基本醫療保險、大病保險報銷水平等，測算下年度醫療救助資金需求，及時報同級財政部門。各級醫療保障、財政部門應當嚴格執行醫療救助基金管理制度，加強基金使用管理，提高醫療救助基金的使用效率。

第十章 組織保障

第三十條 強化黨委領導、政府主導、部門協同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫療救助政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫療救助工作績效評價。

第三十一條 醫療救助工作實行屬地管理，市政府負責統籌本市醫療救助工作，根據國家和省有關規定，合理制定本縣區具體政策措施，規范工作流程，按規定開展實施醫療救助，并依托鄉鎮（街道）做好相關救助對象醫療救助申請受理、初審、公示等工作，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。

第三十二條 各縣區政府要加強基層醫保服務能力建設，大力推動醫療救助經辦服務下沉，實現醫保政務服務鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋，提高醫療救助經辦管理服務可及性。加強基層醫療保障經辦隊伍建設，統籌醫療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。加強醫療救助政策和業務能力培訓，努力打造綜合素質高、工作作風好、業務能力強的基層經辦隊伍。鄉鎮（街道）要配備專人，重點提升信息化和經辦服務水平。

第十一章 附 則

第三十三條 根據醫療救助基金支撐能力和基本醫療保險門診慢性病、特殊疾病保障情況，市醫療保障部門會同市財政部門可對起付標準、救助比例、救助限額、門診慢性病、特殊疾病病種等適時進行調整，報市政府同意后實施。

第三十四條 本辦法自2023年1月1日起施行，未盡事宜按國家和省級有關規定執行，此前遼源市統籌區相關政策與本辦法不一致的按本辦法執行。

二、遼源大病醫保報銷范圍比例

醫療救助方式包括住院救助、門診救助和傾斜救助。按照救助對象家庭困難情況，分類設定救助標準。

住院救助。一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱“起付標準”），政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內按100%比例救助；二類人員不設起付標準，政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內按70%比例救助；三類人員起付標準為1600元，政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內按40%比例救助；四類人員起付標準為4000元，政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內按30%比例救助。

救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。孤兒參照特困人員給予同等住院救助和門診救助。

門診救助分為門診慢性病救助和門診特殊疾病救助。

（一）門診慢性病救助。

對一類、二類人員實施門診慢性病救助，不設起付標準，門診慢性病納入救助病種同城鄉居民基本醫保門診慢性病病種一致。一類人員政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內救助比例為100%，二類人員政策范圍內個人自付醫療費用年度救助限額內救助比例為50%。三類、四類人員不享受門診慢性病救助。

門診慢性病年度救助支付限額為1000元，門診慢性病救助限額計入到年度救助限額中。

（二）門診特殊疾病救助。

對救助對象實施門診特殊疾病救助，門診特殊疾病病種同城鄉居民基本醫保門診特殊疾病病種，并與住院救助共用年度救助限額。救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執行。

年度醫療救助限額。一類、二類人員年度救助限額為20000元，三類、四類人員年度救助限額為10000元。住院救助和門診救助共用年度救助限額。

傾斜救助。對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后，政策范圍內個人自付醫療費用累計超過20000元的，超出部分按照30%比例給予傾斜救助，傾斜救助年度限額為10000元，不納入年度救助限額。對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略有關托底救助政策標準執行。

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