為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年吉林大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、吉林大病救助政策規(guī)定
吉林市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（吉政辦發(fā)〔2022〕16號）文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于吉林市統(tǒng)籌地區(qū)重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作。
第三條 醫(yī)療救助按照統(tǒng)一對象范圍、統(tǒng)一費用范圍、統(tǒng)一待遇算法、統(tǒng)一經(jīng)辦服務、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的原則穩(wěn)步推進市級統(tǒng)籌。強化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障功能，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，切實鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。
第二章 救助對象范圍
第四條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的吉林市困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對象類別實施分類救助。
一類人員：特困人員。
二類人員：最低生活保障家庭成員（以下稱低保對象）、返貧致貧人口。
三類人員：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下稱農(nóng)村易返貧致貧人口）。
四類人員：不符合上述3類人員條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。具有多重身份的救助對象，按照就高不就低原則實施救助。
第五條 各縣（市）區(qū)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員屬于上述救助對象的，按相應類別實行救助。
第六條 鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略過渡期（以下簡稱過渡期）內(nèi)脫貧人口按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策規(guī)定給予醫(yī)療救助托底救助。
第七條 對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。其中，對一類人員給予全額資助；對二類人員給予定額資助；過渡期內(nèi)脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的，參照低保對象給予同等定額資助，定額資助標準按照省醫(yī)保局、省財政廳的有關(guān)要求確定。
第三章 救助費用范圍
第八條 醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性疾病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療的費用。
第九條 由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。除國家另有明確規(guī)定外，各縣（市）區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
第四章 醫(yī)療救助方式和標準
第十條 醫(yī)療救助方式包括住院救助、門診救助、罕見病救助。按照救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定救助標準。
第十一條 住院救助。住院救助對一類人員不設(shè)年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內(nèi)按100%比例救助；二類人員起付標準為1000元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內(nèi)按70%比例救助；三類人員起付標準為2500元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內(nèi)按40%比例救助；四類人員起付標準為6500元，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內(nèi)按30%比例救助。救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。孤兒參照特困人員給予同等住院救助待遇。
第十二條 門診救助。
（一）門診慢性病救助。
對一類、二類人員實施門診慢性病救助，不設(shè)年度救助起付標準，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內(nèi)按50%比例救助，門診慢性病年度救助限額為1000元。門診慢性病救助病種范圍按救助對象參加的基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）規(guī)定慢性病病種范圍確定。
（二）門診特殊疾病救助。
對救助對象實施門診特殊疾病救助，救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行（含起付標準）。門診特殊疾病救助病種范圍按救助對象參加的基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）規(guī)定的特殊疾病病種范圍確定。
孤兒參照特困人員給予同等門診慢性病、特殊疾病救助待遇。
第十三條 罕見病救助。對救助對象實施罕見病救助，在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)診治罕見病的指定藥品、治療性食品費用，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用按比例給予救助，救助比例參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行（含起付標準），罕見病年度救助限額為5000元。孤兒參照特困人員給予同等罕見病救助待遇。
第十四條 救助限額。住院救助、門診救助和罕見病救助共用年度救助限額。一類、二類人員年度救助限額為3萬元，三類、四類人員年度救助限額為1萬元。孤兒年度救助限額參照特困人員執(zhí)行。
第五章 傾斜救助
第十五條 傾斜救助。對救助對象在本地區(qū)和規(guī)范轉(zhuǎn)診（含異地就醫(yī)）且在省域內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。
（一）8種疾病傾斜救助。
一、二類人員中患有肇事肇禍精神病、尿毒癥、肺結(jié)核、慢粒細胞白血病、不能切除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的胃腸道惡性間質(zhì)瘤5種疾病的，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用按100%傾斜救助。
患惡性腫瘤放化療、器官移植（抗排異治療）、血友病3種疾病的二類人員，在救助金未達到醫(yī)療救助年度救助限額前，經(jīng)三重制度綜合保障后的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用，按30%給予傾斜救助；救助金達到醫(yī)療救助年度救助限額后的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用，一、二類人員均按85%給予傾斜救助。
（二）8種疾病以外的傾斜救助。
除上述規(guī)定的8種疾病外，對規(guī)范轉(zhuǎn)診（含異地就醫(yī)）且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后，政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用超過2萬元的部分，給予50%的傾斜救助。由救助對象向身份認定地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、公示后，將符合條件的救助對象相關(guān)材料報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
第十六條 傾斜救助限額。傾斜救助不計入年度救助限額，一、二類人員年度傾斜救助限額3萬元，三、四類人員年度傾斜救助限額2萬元。
第十七條 對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)托底救助政策標準執(zhí)行。
第六章 健全監(jiān)測幫扶機制
第十八條 堅持基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障；增強大病保險減負功能，過渡期內(nèi)對一類人員、二類人員實施大病保險傾斜支付政策；強化醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范化解因病致貧返貧風險。
第十九條 實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，對經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口重點監(jiān)測、及時預警，協(xié)同做好風險研判和處置。
第二十條 加強醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等行業(yè)部門之間信息共享和核查比對。醫(yī)保部門要根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將因病致貧和因病返貧預警監(jiān)測數(shù)據(jù)推送市民政、鄉(xiāng)村振興部門。經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認定的救助對象，要及時推送至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門按規(guī)定跟進落實三重制度。
第二十一條 暢通救助對象醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。對認定為一類、二類、三類人員的納入“一站式”結(jié)算，直接獲得醫(yī)療救助。
第二十二條 對四類人員（因病致貧重病患者）通過依申請方式實行救助，救助對象履行個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理及初審，縣（市）區(qū)級民政部門會同相關(guān)部門認定身份類別，縣（市）級醫(yī)保部門按規(guī)定審批的程序。
第二十三條 強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶，綜合保障水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟狀況、個人實際費用負擔情況合理確定。
第七章 基金預算管理
第二十四條 強化基金預算管理，推進實施醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相一致，提高救助資金使用效率，落實縣（市）區(qū)醫(yī)療救助投入保障責任。
第二十五條 拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。
第八章 鼓勵引導社會力量參與救助保障
第二十六條 鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。規(guī)范發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)慈善，推動慈善救助資源和需求精準對接，促進互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，豐富救助服務內(nèi)容。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，通過整合拓展慈善幫扶等資源，逐步完善罕見病用藥保障機制。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
第二十七條 鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，豐富健康保險產(chǎn)品供給，滿足群眾基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
第九章 服務和管理
第二十八條 加快推進一體化經(jīng)辦。細化完善救助服務事項清單，優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務。推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務便利性。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數(shù)據(jù)歸口管理。加強部門工作協(xié)同，全面對接社會救助經(jīng)辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）等基層組織作用，動員基層干部，做好政策宣傳、救助申請委托代辦和協(xié)助完成繳費，及時主動幫助困難群眾。
第二十九條 加強醫(yī)療救助監(jiān)督管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)合理確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)，建立完善定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法，突出行為規(guī)范、服務質(zhì)量，強化定點醫(yī)療機構(gòu)費用管控主體責任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(gòu)實行重點監(jiān)控，確保基金安全高效、合理使用。
第三十條 提高綜合服務管理水平。完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救助服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。
第三十一條 加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，積極推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一類、二類人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第十章 組織保障
第三十二條 建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
醫(yī)療保障部門是醫(yī)療救助工作的主管部門，負責統(tǒng)籌推進統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，協(xié)調(diào)各部門，落實、制定醫(yī)療保障相關(guān)政策及業(yè)務咨詢、宣傳、培訓和指導等工作。
民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。
財政部門要做好醫(yī)療救助資金的籌集、管理和使用。
衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。
教育部門負責督促本市中小學校，協(xié)調(diào)本市大中專院校，做好困難學生參保繳費組織工作。
稅務部門要做好基本醫(yī)療保險費征繳相關(guān)工作。
銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人口認定、農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。
工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責配合醫(yī)保、民政、稅務等部門做好本轄區(qū)內(nèi)重點醫(yī)療救助對象參加本市基本醫(yī)療保險參保資助工作；負責本轄區(qū)醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查、審核、匯總、上報、公示等工作。
第三十三條 強化黨委領(lǐng)導政府主導、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)療救助工作績效評價。
第三十四條 各縣（市）區(qū)人民政府要積極廣泛開展參保宣傳和動員工作，引導群眾依法參加基本醫(yī)療保險，及時繳納醫(yī)保費，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責通知轄區(qū)內(nèi)困難群眾參加本市基本醫(yī)療保險，及時辦理醫(yī)保繳費。
第三十五條 各縣（市）區(qū)人民政府負責本行政區(qū)域內(nèi)重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作的組織實施，根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，規(guī)范工作流程，按規(guī)定開展實施醫(yī)療救助，并依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好相關(guān)救助對象醫(yī)療救助申請受理、初審、公示等工作，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。要加強政策宣傳解讀，及時回應社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
第三十六條 各級醫(yī)保部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應當建立醫(yī)療救助工作機制，通過調(diào)劑、聘用、購買服務等多種途徑落實醫(yī)療救助工作力量，將醫(yī)療救助調(diào)研、宣傳等工作經(jīng)費列入同級部門年度預算。
第三十七條 加強基層醫(yī)療保障服務能力建設(shè)，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務下沉，將醫(yī)療救助經(jīng)辦服務納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務一體化建設(shè)，推進建設(shè)醫(yī)保基層服務示范點，實現(xiàn)醫(yī)保政務服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務可及性。鼓勵基層醫(yī)保經(jīng)辦服務進駐政務服務綜合大廳，方便群眾“一站式”聯(lián)辦。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經(jīng)辦隊伍。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人負責醫(yī)療保障工作，重點提升信息化和經(jīng)辦服務水平。
第十一章 附 則
第三十八條 根據(jù)醫(yī)療救助基金支撐能力和基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊疾病保障情況，市醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門可對起付標準、救助限額等適時進行調(diào)整。
第三十九條 本辦法自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。2015年12月30日印發(fā)的《吉林市人民政府關(guān)于印發(fā)<吉林市醫(yī)療救助實施辦法>的通知》（吉市政發(fā)〔2015〕19號）同時廢止。
二、吉林大病醫(yī)保報銷范圍比例
《實施辦法》規(guī)定，按照救助對象類別設(shè)定住院起付標準和救助比例。一類救助對象不設(shè)起付標準，100%報銷。二類救助對象設(shè)置起付標準1000元，救助比例由原來的分段按比例救助提高到70%比例救助，并將根據(jù)吉林市實際逐步探索取消二類救助對象起付標準。三類救助對象住院救助起付標準由原1萬元降至2500元。四類救助對象起付標準降至6500元。一類、二類救助對象原救助限額為2萬元/年，現(xiàn)限額提高至3萬元/年。三類、四類救助對象救助限額仍為1萬元/年。
此外《實施辦法》還明確，吉林市將開展傾斜救助，與醫(yī)療救助有效銜接，進一步減輕救助對象醫(yī)療費用負擔。一類、二類救助對象年度傾斜救助限額3萬元，三類、四類救助對象年度傾斜救助限額2萬元。
