所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么廈門生育保險報銷條件是什么?廈門生育保險報銷比例是多少?廈門生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。

一、繳交生育險有什么待遇?

生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用。

① 參保女職工本人享受生育或計劃生育手術津貼和生育醫療費用。

② 參保男職工本人享受實施計劃生育手術的津貼和醫療費用待遇。

③ 參保男職工未就業配偶生育的,不享受生育津貼,但按照國家規定享受生育的醫療費用待遇;其未就業配偶沒有參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的,由生育保險基金參照職工參保地的城鎮居民基本醫療保險報銷標準支付生育的醫療費用。

④ 職工生育、實施計劃生育手術的,按規定領取生育津貼。機關、財政核撥或核補的事業單位參保人員按原渠道領取工資,不享受生育津貼。

男職工報銷條件

1、男方要在女方生產當月(含)之前連續繳交12個月的生育保險。

2、女方沒有參加任何的醫保(包括農村醫療保險),也就是說在生產當月在任何城市的各個社保系統(含新農合)都要處于停保狀態。

3、所生的娃沒有違反計劃生育政策。

符合條件的家庭可以著手準備報銷啦

辦理報銷大家都想要一趟辦好而不想要來回折騰那就得提前準備好那么到底要準備些什么到哪里去報銷呢?

1、男方這邊雖然交了錢,實際上沒有農保。

2、女方戶口那邊,農保也沒有交了。

3、廈門社保也停了。。。。。

轉折點:后來聽朋友說,這種情況可以用男方醫社保的報銷。感慨下交了這么些年的生育險,終于有它的用武之地了

小小打工仔,在廈門也不容易 ,秉著能報銷一點是點心態,于是就開始了報銷之路。。。

前提條件

1、男方要在女方生產當月(含)之前連續繳交12個月的生育保險。

2、女方在生產當月在任何城市的各個社保系統(含新農合)都要處于停保狀態,還需要滿足所生的娃必須符合國家計劃生育政策。

滿足這兩個條件屆時可向社保中心申領產檢(精靈妹所了解的是產檢費用不報銷,這個可以具體詢問自己所在區的社保中心)及因生育而產生醫療費用,沒有生育津貼。

報銷地點(每個區不同)

集美區行政服務中心一樓(因為我在集美工作,社保也歸屬集美區)

準備材料

1、產檢發票、住院發票。

2、住院費用總清單(這個辦理出院的時候,結算中心那邊要,住院每天有個日結清單,那個沒有用)。

3、出院小結或者叫出院記錄(需要有醫院蓋章,記得出院的時候去蓋好)。(原價、復印件)。

4、準生證或生育服務登記證,(原件、復印件)。

5、出生證明,(原件、復印件)

6、雙方結婚證,(原件、復印件)

7、雙方身份證,(原件、復印件)

8、男方醫社保卡(這個好像用不到,我以為查社保記錄要用都帶著了,后來好像發現,工作人員刷我身份證就能查看到。不過還是帶上吧)

9、廈門市男職工配偶未就業及參保情況證明(這個社保網站可以下載,或者可以去工作臺那邊領取,需要回女方戶口所在地蓋兩個公章,如下圖)。

10、男方廈門本地帶有銀聯標識銀行卡。(報銷的錢,會直接打卡上)

一切準備妥當,到集美服務中心,在志愿者熱心引導下,取號、排隊,等候辦理就好!

注意事項

1、因為我是2018.11 月份,生產的寶寶,所以 2018.7 之前的產檢費用是無法報銷的,只能報銷 7月份以后的。

2、產檢費用發票中,如果因項目過多無法在發票內完整打印的項目,需要及時補打,否則未打印出來的項目不能報銷。

3、生產費用中的兒童部分,需要兒童落戶并辦理好醫保才能報銷,報銷時限為3個月內。

溫馨提示

不確定每個區的政策是不是一樣。所以去之前,最好打 12333 社保中心客服問下。詢問方式,個人覺得比較有效的是:你把你準備好的材料清單,一個個報給他,問清楚還缺什么,然后再去補充。。。如果你什么都不準備直接問,我估計聽完客服給你介紹之后,還會是一臉懵逼。個人愚見,哈哈。

還有就是關于復印。個人建議直接去行政服務中心那邊直接打印就好。需要辦理什么,哪些要打印,人家熟。。反正我是各種材料都準備齊全,有用沒用的裝了整一個文件,主要還是因為懶,怕來回跑。

生育險的報銷

受理機構

廈門市醫療保障基金管理中心參保人待遇結算科

咨詢電話

周一至周五咨詢電話:0592-12333 周六、周日咨詢電話:0592-5552642

以下申請材料中要求提供復印件的,需當場核驗原件。非中文的材料需翻譯并加蓋翻譯機構公章,境外出生證需中國大使館認證或公證部門翻譯并出具的國外出生證明公證書。

(一)必備材料

本人社會保障卡(因業務涉及個人待遇,必須攜帶原件核實個人信息)、本人廈門銀聯儲蓄卡、代理人的身份證原件;

注:盡量避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡,已經確認無法使用的有中信、民生、浦發、匯豐、渣打等銀行。

(二)申領生育的生育津貼還需提供

1、醫療收費票據(發票)復印件、出院小結復印件(或出院記錄,原件需加蓋醫院章,出入院診斷孕產次信息缺失的,需提供入院記錄;診療經過與出院診斷不符的,需提供分娩或手術記錄);

2、一、二孩登記表或生育服務證原件(根據衛計委規定,屬于免于辦理計生證的,可按規定提供登記報備材料)。臺港澳及外籍人士無法提供一、二孩登記表的,需提供結婚證原件;

3、醫療機構出具的出生醫學證明(出生證)復印件;

(三)男職工配偶申領生育的醫療費待遇

除了(一)、(二)所述材料外,還需提供:

1、男職工配偶身份證原件;

2、結婚證原件;

3、收費票據(發票)、門診病歷及醫療費用清單原件;(住院需匯總清單);

4、《廈門市男職工配偶未就業及參保情況證明》(一式一份,需蓋章;配偶為本地戶籍的,可不提供;配偶為外國戶籍人員的不提供,需填寫《個人承諾書》;)。

紙質材料領取方式

窗口領取, 網上下載

辦理地址和時間

申請方式

(一)前臺辦理:市屬及湖里區屬單位職工到廈門市行政服務中心二樓D廳23-28號窗口辦理;其他區屬單位職工到所屬區醫保經辦機構辦理。

(二)自助辦理:符合以下條件的,可憑本人社會保障卡、支持身份驗證的本人廈門銀聯儲蓄卡嘗試通過自助機、醫保局官網、i廈門自助辦理:

1、按規定已辦理一、二孩生育登記服務;

2、在廈門定點醫院分娩,并刷社保卡結算。 注:部分符合以上條件,但電子信息缺失人員仍需備齊材料前臺辦理;