所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫療待遇。那么昆明生育保險報銷條件是什么?昆明生育保險報銷比例是多少?昆明生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。

職工生育待遇有哪些?如何享受待遇?

2017年6月30日24:00時以前分娩或施行計劃生育手術按原職工生育保險政策規定享受生育保險待遇,由原生育保險經辦機構負責支付,2017年6月30日24:00時以后發生分娩或施行計劃生育手術的,由醫療保險經辦機構統一經辦管理。

參保人連續繳納昆明地區城鎮職工基本醫療保險費12個月以上符合法律、法規規定生育或施行計劃生育手術的,用人單位在職職工享受生育醫療費用和生育津貼待遇;以個人身份參保的只享受生育醫療費用待遇,不享受生育津貼待遇。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

生育醫療費用包括:生育的醫療費用和計劃生育手術醫療費用。兩者實行包干結算,包干結算標準如下:

生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫療保險月平均繳費基數為基數,按照女職工生育享受產假和職工享受計劃生育手術休假的天數計發,由用人單位統一領取。計算公式為:實際計發數=月平均繳費基數(元)÷30(天)×假期天數。生育津貼的發放標準按以下假期天數執行:生育津貼的發放標準按以下天數執行:

女職工生育享受158天的產假,難產的(包括剖宮產)增加產假15天,生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產假15天;

女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月流產的,享受42天產假;

放置摘取宮內節育器的,休假7天,產假期間放置的天數順延。摘取宮內節育器的休假7天;

施行輸卵管結扎的休假30天,產假期間結扎的天數順延;施行輸精管結扎的休假15天;

施行輸卵管復通術的休假30天;施行輸精管復通術的休假15天。

用人單位男職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇;參加城鄉居民基本醫療保險(或新農合)享受相應生育醫療待遇后,按照補差的方式支付生育醫療費用待遇。

享受生育保險待遇對參保繳費有什么要求

自2017年7月1日起,昆明市城鎮職工基本醫療保險和生育保險合并實施,為了讓政策有個平緩的過度,對享受生育保險待最低的繳費年限設置兩種規定:如果在合并前參加了昆明市職工生育保險,合并實施后依然隨用人單位參加昆明市城鎮職工醫療保險的,其2017年7月1日前連續繳納昆明市城鎮職工生育保險和2017年7月1日后連續繳納的城鎮職工醫療保險的的連續繳費年限之和達到6個月以上的可以按照規定享受生育保險待遇;如果合并前沒有參加昆明市職工生育保險,則需要連續繳納昆明地區城鎮職工基本醫療保險費12個月以上才能享受生育保險待遇。

如果沒有“連續繳費”怎么辦

按照《昆明市人民政府關于印發昆明市生育保險和職工基本醫療保險合并實施試行辦法的通知》(昆政?2017?34號)的要求,用人單位或個人欠繳醫療保險費2個月以內補繳欠費的其連續繳費年限累計計算,參保人在欠費期間生育或施行計劃生育手術,醫療保險基金按規定支付生育保險待遇;欠費超過2個月以上的其連續繳費年限重新累計計算,醫療保險基金不支付欠費期間的生育保險待遇。

生育保險待遇如何申報?

參保人在醫院生育或實施計劃生育手術時,先墊付全部醫療費用,再憑以下資料去參保所在地的醫療保險管理局報銷:

生育的提供《生育服務證》,實行計劃生育手術的提供婚姻狀況證明;

醫保卡及身份證復印件;

醫療機構出具的有關醫學證明材料;

醫療費用發票原件。