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泰安社保醫保報銷范圍及比例,可以報銷多少錢

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一、2022年泰安社保醫保報銷范圍

1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

七種情形不能報銷

1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形

二、泰安社保醫保報銷比例

城鄉居民

2021年我市居民基本醫療保險個人繳費標準仍設定兩個檔次:一檔繳費標準為每人每年270元,二檔繳費標準為每人每年380元。未成年人、在校學生按照一檔標準繳費,享受二檔繳費的醫保待遇。

報銷比例:

起付標準以上的統籌支付范圍內醫療費用,

一檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫院85%(基本藥物為90%)、二級醫院70%、三級醫院55%;

二檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫院85%(基本藥物為90%)、、二級醫院75%、三級醫院65%

普通門診

報銷比例:50%

一醫療年內支付限額為500元

門診醫療費用中醫療機構:門診統籌基金按80%比例支付。

城鎮職工

起付標準

1.一級醫院300元、二級醫院400元、三級醫院500元。

報銷比例:

職工

1.10000元(含10000元)以下的部分,統籌基金支付80%,個人負擔20%。

2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分,統籌基金支付85%,個人負擔15%。?

3.20000元以上至30000元的部分,統籌基金支付90%,個人負擔10%。

退休人員

1.10000元(含10000元)以下的部分,統籌基金支付85%,個人負擔15%。

2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分,統籌基金支付90%個人負擔10%

3.20000元以上至30000元的部分,統籌基金支付95%,個人負擔5%

普通門診

比例:職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%,年最高報銷800元,退休人員為900

門診醫療費用中醫療機構:門診統籌基金按80%比例支付。

大病保險

1、居民大病保險起付標準由12000元降至10000元,同時提高大病保險補償比例,調整前報銷比例為:

個人負擔合規醫療費用起付標準(含)以上、10萬元以下的部分報銷比例為60%,

10萬元(含)以上、20萬元以下部分報銷比例為65%,

20萬元(含)以上、30萬元以下的部分報銷比例為70%,

30萬元(含)以上部分報銷比例為75%。

2、一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予40萬元的補償。對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等貧困人口,實行居民大病保險傾斜政策,其居民大病保險起付標準由6000元降低至5000元,相應提高各檔報銷比例:

個人負擔合規醫療費用起付標準(含)以上、10萬元以下部分報銷比例為65%,

10萬元(含)以上、30萬元以下的部分報銷比例為75%,

30萬元(含)以上部分報銷比例為85%。

比普通居民每個檔高出5-10個百分點。

原最高支付限額為50萬元,調整為取消最高支付限額,上不封頂,進一步減輕貧困人口大病醫療負擔。

三、泰安社保醫保報銷地址

泰安市社會勞動保險事業處

地址:泰安市東岳大街32號

電話:0538-6059916

泰安市泰山區社會保險事業管理局

地址:泰安市泰山區虎山路19號

電話:0538-8500512

岱岳區社會保險事業管理局

地址:岱岳區政府駐地人力資源市場樓二樓

電話:0538-8569801

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寧陽縣社會勞動保險事業處

地址:寧陽縣城區長壽路265號

電話:0538-5626836

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