大病醫保是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。

大病醫保報銷范圍

大病醫保可以報銷哪些疾病？要想回答這個問題，我們首先得知道“大病”是如何定義的。

大病，不是只有像腫瘤、尿毒癥等這類重大疾病才算大病，它并非特指哪些疾病，只要是因為居民醫保報銷范圍內的疾病產生了高額醫療費用，那就算是大病。

由于各地政策不同，全國范圍內都沒有明確規定“大病”的統一病種，但總體來看，依然分為兩種方式規定報銷范圍。

第一種：按疾病病種參與大病醫保報銷

以山東省為例，山東省已將首批20余種新農合重疾納入大病醫保范圍，其中包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。

第二種：按醫療費用支出大小參與大病醫保報銷

以北京為例，只要“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后”的高額費用，就能納入北京市城鄉居民大病醫保支付范圍，進行“二次報銷”。

各地情況不同，建議以當地醫保政策為準。但無論是按病種，還是按費用，都明確要求“符合居民醫療保險報銷范圍”才能報銷。

報銷比例

1、起付線：2萬元。超過2萬元，可經由大病醫保報銷。

2、起付線以上，大病醫保報銷比例為：2萬元—5萬元：大病醫保按照50%報銷；5萬元—10萬元：大病醫保按照60%報銷；10萬以上的：大病醫保按照70%報銷。

3、年度報銷封頂線：30萬。

對于報銷比例這個問題，因為不同地區經濟發展水平不同，所以在醫保政策上會有略微的不同，選取幾個不同的城市給大家舉例：

上海：在基本醫療保險報銷過后，大病醫保還可以再報銷80%；

北京：在基本醫療保險報銷過后，5萬元以內的，可以由大病保險基金再報銷50%，5萬元以上的，大病醫保可以再報銷60%，不設封頂線；

廣州：對于大病醫保最高支付限額以上最高可以報銷95%，年度最高支付限額提高到了45萬元。

雖然一線城市的比例本身可能會比其他城市偏高，但不管是哪個地區，原則上大病醫保的報銷比例不會低于50%，且報銷額度越高報銷比例越高。

大病醫保怎么辦理?

1、參保人屬于大病種范圍需長期門診治療，且曾因該病種住院治療的（病情較重而未住院治療者應由就診醫院醫務部門出具診斷治療證明），可向市醫保中心或街道醫保服務點辦理門診大病醫療保險申請辦理。

2、經過審核，確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫療證》，并根據審核通過的日期確定其門診大病醫療年度起始時間，根據本人要求確定其門診大病就診的定點醫院。

3、申請人所在單位應在規定期限內及時到市醫療保險管理中心取回所有資料。

4、門診大病定點醫院只能選取一所，且一個醫療年度內不得變更；

5、《門診大病醫療證》有效期一年，醫療年度期滿當月應年審；申請增加病種的，按初次申辦程序辦理。

需要提交哪些資料辦理？

1、參保本人近期二寸免冠彩照兩張，如參保人是學齡前少年兒童，則提供母子或父子近期二寸免冠彩照兩張。

2、參保本人的身份證原件，復印件兩份。

3、參保人所在戶口本的原件，復印件兩份，戶口本上的每一頁都要復印。

4、戶口本上除參保本人外，其他家庭成員參加醫療保險情況的有效證明等相關材料的原件，復印件兩份; 比如，您的家庭成員有省、市的醫保本，您只需攜帶醫保本的原件，并復印醫保本的第一頁即可。

5、農民工子女參保，還需提供父母的《暫住證》原件及復印件，原籍戶口本及復印件，外出務工證明以及父母所在單位提供的3年以上勞動關系證明等材料的原件及復印件。

具體報銷流程是怎樣的？

大病醫保是由政府主導交由商業保險公司經辦的，對此，政府一般都會要求保險公司實行“一站式結算”。

意思就是，當我們出院的時候，系統就會自動報銷相關費用，不需要我們再跑第二趟那么麻煩。

但如果因為一些特殊情況比如異地報銷等，導致不能“一站式結算”時，那么就需要我們自己跑一趟了，大體流程如下：

1、參保居民發生大病醫療費用后，應在醫療費用收據開具之日起的六個月內到本人選定的商業保險機構申請報銷大病醫療費用，并提供相應的材料。

2、商業保險機構受理申請后，按照本市居民大病醫保的有關規定對醫療費用進行審核。

3、商業保險機構在5個工作日內完成申報醫療費用的審核、結算及報銷款支付。報銷款的支付原則上采用銀行卡的形式。

大病醫保咨詢電話

不同地區在政策上有出入，建議想要辦理大病醫保的朋友可以咨詢一下當地的社保服務熱線：區號（當地省份） + 12333。