鄂州在全省率先整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合 的“三網(wǎng)合一”。目前，全市城鄉(xiāng)總參保率達(dá)99.4%，全民醫(yī)保格局已經(jīng)形成。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，打造“大醫(yī)保”格局
改革之難，難在用宏觀戰(zhàn)略的視角，突破傳統(tǒng)體制束縛，統(tǒng)籌推進(jìn)改革。
不求部門利益，但求群眾實(shí)惠。2008年，我市將原歸口衛(wèi)生部門的新農(nóng)合辦公室整體移交市醫(yī)保局，由醫(yī)保局統(tǒng)一經(jīng)辦管理醫(yī)保業(yè)務(wù)。
鄂州此項(xiàng)“破冰改革”比省內(nèi)其他市州早了8年時(shí)間。
打破城鄉(xiāng)二元分割的醫(yī)保制度，首先從破解身份界限入手。改變以往農(nóng)村居民只能參加新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民只能選擇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的身份限制，一并納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度體系。參保人員可自由選擇一檔、二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）獨(dú)立核算”的城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌管理體制。參保居民可就近選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，享受門診統(tǒng)籌待遇。
醫(yī)保業(yè)務(wù)專網(wǎng)實(shí)現(xiàn)市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)（農(nóng)村新社區(qū)）四個(gè)層次的全面覆蓋，互聯(lián)互通。參保人員可在市內(nèi)607家定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)中的任何一家看病就醫(yī)或者購(gòu)藥，實(shí)現(xiàn)了“一卡通”。
在全省率先實(shí)行特困群體兜底保障政策，對(duì)城鄉(xiāng)分散供養(yǎng)“三無(wú)”對(duì)象、特困重度殘疾人、特困重性精神病患者、特困重特大疾病患者、孤兒、事實(shí)孤兒和特困殘疾兒童等“五類人群”，實(shí)現(xiàn)參保全額補(bǔ)助、門診補(bǔ)助、住院兜底。
我市通過(guò)“大統(tǒng)籌”推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化改革，建立全民“大醫(yī)保”格局。截至目前，我市2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)占全市總?cè)丝诘谋壤秊?9.4%，基本達(dá)到了“全覆蓋”，實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)保”的目標(biāo)。
擴(kuò)面提標(biāo)，不斷釋放改革紅利
隨著我市醫(yī)保改革不斷向縱深推進(jìn)，讓更多的群眾分享改革帶來(lái)的紅利。
2017年，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由2016年的120元/人，調(diào)整為150元/人；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍維持190元/人的標(biāo)準(zhǔn)不變。
市醫(yī)保局局長(zhǎng)龔建中分析，經(jīng)過(guò)此次調(diào)整，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員享受到“三大利好”：
門診待遇更高。參保居民在基層門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例一檔從35%調(diào)整到50%、二檔從40%調(diào)整到55%；年最高支付額一檔從200元提高到400元、二檔從300元提高到500元。
用藥品種更多。打通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的藥品、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等“三個(gè)目錄”，統(tǒng)一執(zhí)行最高標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“三個(gè)目錄”。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔參保人員以前住院只有700種藥品可以納入醫(yī)保報(bào)銷，現(xiàn)在有2700種藥品可納入報(bào)銷。
住院待遇更好。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔住院報(bào)銷比例提高1%，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例更高。符合兜底保障條件的“五類特困群眾”，身患27種重特大疾病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用一律給予100%報(bào)銷；精準(zhǔn)扶貧建檔立卡對(duì)象，政策范圍內(nèi)的合規(guī)住院費(fèi)用比規(guī)定的報(bào)銷比例提高10%。
