上海城鄉(xiāng)居民大病保險服務(wù)指南

一、適用對象

居民大病保險適用于參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員（以下簡稱“參保居民”）。參保居民個人無需另行繳費(fèi)，發(fā)生的符合居民大病保險支付范圍的自負(fù)費(fèi)用，可通過報(bào)銷形式享受居民大病保險。

二、享受待遇

1、報(bào)銷范圍

居民大病保險包括重癥尿毒癥透析治療（血透、腹透）、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）。

納入本市醫(yī)保目錄，并實(shí)行定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)的抗癌藥。

2、報(bào)銷比例及管理

（1）參保居民患上述疾病，在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后，在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自負(fù)的費(fèi)用，由居民大病保險資金報(bào)銷60%，本市低保、低收入家庭成員報(bào)銷65%。

（2）居民大病保險的支付范圍、審核管理等參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病的有關(guān)規(guī)定。

三、就醫(yī)需知

1、簽約制度

參保居民按居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定就醫(yī)，患上述疾病的，需與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系（戶籍地或居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均可），在年度首次向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)申請居民大病報(bào)銷時需提供建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書。

2、大病定點(diǎn)治療

參保居民患上述疾病進(jìn)行大病治療的，應(yīng)選定一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大病治療。

四、報(bào)銷時需提供的材料

1、參保居民申請辦理居民大病保險報(bào)銷手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

（1）身份證、社保卡（或醫(yī)保卡）原件和復(fù)印件

（2）符合本市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件或本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報(bào)銷結(jié)算單原件；

（3）門急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)單等有關(guān)資料原件和復(fù)印件

（4）年度首次申請時需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書原件和復(fù)印件

（5）如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，應(yīng)當(dāng)提供被委托人身份證原件及復(fù)印件

五、報(bào)銷注意事項(xiàng)

1、報(bào)銷定點(diǎn)

參保居民首次申請居民大病報(bào)銷時選擇的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，作為本人當(dāng)年辦理居民大病保險報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)，選定后年度內(nèi)原則上不要更改。

2、報(bào)銷憑證時限

參保居民發(fā)生大病費(fèi)用后，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日的6個月內(nèi)，到本人選定的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)申請辦理居民大病報(bào)銷報(bào)銷。

六、辦理時間以及地點(diǎn)

莊行受理中心:莊行鎮(zhèn)新苑路2號 周三上午8:30-11:00

鄔橋分中心：莊行鎮(zhèn)鄔橋社區(qū)大葉公路2675號

周五上午8:30-11:00