《徐州市城鄉居民基本醫療保險辦法》文件出臺居民醫保和新農合的雙規制年底結束，從明年1月1日起并軌運行，屆時，我市790萬城鄉居民將公平享有基本醫療保障權益。

1、籌資標準

根據目前徐州市居民醫保和新農合在三級醫療機構報銷比例差距較大的實際，在市區和各縣（市）設置兩檔個人繳費標準：市區居民（含學生兒童和大學生）個人繳費標準統一調整為210元，各縣（市）調整為180元。財政補助執行國家和省規定的標準。在籌資構成中，政府財政補助占大頭，市區參保人員政府財政補助占籌資總額的比例為70%，各縣（市）為73.5%。

2、參保繳費

原來正常參加居民醫保和新農合的人員：可以直接到指定的代理銀行或經辦機構委托的機構續保繳費。

新參保人員：普通居民以家庭為單位，持戶口本到戶籍所在地社區勞動保障服務機構、村民委員會或經辦機構委托的機構辦理參保繳費手續。《江蘇省居住證》持有人到居住地社區勞動保障服務機構、村民委員會辦理參保繳費手續。非本統籌區戶籍的中小學生和幼兒園、托兒所學生持戶口本和在校生證明到就讀學校所在地的社區勞動保障服務機構、村民委員會辦理參保繳費手續。

目前市區參保人員通過工行、建行、交行、農行和淮海商業銀行等5家銀行進行繳費。

具體繳費方式：

（1）網銀繳費。可登錄建行、交行、工行和農業銀行的網站，通過網上銀行繳費。

（2）自助機繳費。可持建行、交行和工行的銀行卡，通過自助終端機繳費。

（3）現金繳費或辦理銀行代扣。持社會保障卡到卡面標明的銀行營業網點現金繳費。現金繳費銀行需和社會保障卡上相對應的銀行一致。居民也可辦理銀行代扣居民醫保費業務。

（4）手機用戶可下載“徐州人社”APP,通過支付寶進行繳費。

3、醫保待遇

1、提高普通門診統籌待遇

對于原新農合參保人員，擴大了藥品支付范圍，將醫保甲類藥品和中藥飲片納入支付范圍；對于選擇家庭醫生簽約服務的原居民醫保參保人員，門診統籌待遇從500元提高至800元。將門特病種增加到16種，對原普通居民，增加門特病種11個；對原新農合，增加門特病種9個，進一步提高了門診大病保障能力。

2、提升住院報銷比例

原新農合參保人員在二三級醫療機構報銷比例分別比原來提高了5和10個百分點，原居民醫保參保人員住院最高支付限額從16萬提高至20萬。

3、積極引導分級診療

一二三級醫療機構之間設置差別化的住院報銷比例和起付標準，引導群眾小病選基層。同時，參保人轉診轉院和異地就醫需分別辦理相應手續，控制縣外轉診率，努力實現綜合醫改提出的參保人員縣域內就診率達到90%的目標。

4、減輕困難人群醫療負擔

農村建檔立卡低收入人口等醫療救助對象參加城鄉居民醫保個人應負擔的費用，由醫療救助基金進行全額資助；《辦法》對農村建檔立卡低收入人口的就醫，在門診、住院和大病保險方面分別提高了補償標準；采取按病種收付費的方式，繼續執行原新農合兒童先心病等22類重大疾病保障政策。

4、提問：未按時繳費將對參保人員待遇享受帶來什么影響？

市人社局醫保處主任科員魯方：城鄉居民醫保按年度繳費，先繳費后享受待遇，每年9月1日至次年2月底為繳費期。未按時足額繳納參保費用者，停止享受醫保待遇；每年3月1日至3月31日繳費的，自繳費到賬開始享受醫保待遇，欠費期間發生的費用不予結算。符合參保范圍尚未參保的以及參保后中斷1個月以上（即3月31日以后）又重新繳費參保的城鄉居民，設定6個月的待遇享受等待期，等待期滿后方可按照規定享受醫保待遇。