一、四平市中心醫院已開展的住院直報的市醫保類別有:
四平市職工醫保、居民醫保、學生醫保、新生兒醫保、靈活就業醫保、特診記賬醫保、抗美援朝醫保凡住院3日內到醫院1號樓一樓醫保窗口登記的,出院后可享受即時直報待遇,;住院3日內未到醫保窗口登記的,按照市醫保局政策不予報銷。
二、醫療保險患者住院登記結算流程:
醫保患者:四平市職工醫保、居民醫保、學生醫保、新生兒醫保、靈活就業醫保、特診記賬醫保、抗美援朝醫保患者因病住院時,應分別到醫院1號樓1樓1號、2號窗口辦理住院繳費、普通登記、醫保登記等事宜。辦理醫保登記時應攜帶“住院證、醫保卡、身份證等證件”。醫保登記后,持已加蓋各類醫保標識印章的病歷到住院處各療區住院,并向經治醫師出示:醫保證復印件或身份證,聲明為某類醫保患者,方便醫生核對身份及按照醫保政策管理(夜間住院或因證件不全未能在住院第一時間到醫保窗口辦理農合登記的,可于住院3日內到醫保窗口補辦登記手續,遇節假日登記時限順延)。治療終結,出院后一周內(死亡患者21個工作日)后,持住院押金收據到3-5號醫保窗口辦理醫保直報事宜,最后持醫保結算憑證到5號結算窗口進行費用結算。外傷住院醫保患者應先持住院證等相關證件到門診6樓醫保審批室辦理外傷審核登記,住院期間全額交費,出院當日再持相關證件補辦醫保登記程序,待醫保局外傷監察通過后方可辦理報銷。
三、醫療保險不予報銷的情況有哪些:
各類直報患者,如未按要求及時到我院農合、醫保、鐵保、梨樹醫保、低保救助窗口辦理入網登記的,就醫費用不予報銷。
1、由于違法、犯罪、打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫療事故、吸毒、麻醉品成癮、戒毒、工傷、故意自殺、自殘以及其他責任事故引發的一切醫療費用,各類醫療保險不予補償。
2、不符合住院標準如:單純住院檢查的就醫費用不予報銷。
3、其他自費診療項目包括:病歷工本費、院外會診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、外聘醫生手術附加費、就(轉)診交通費、急救車費、空調費、取暖費、嬰兒保溫箱費;各種美容、健美及非功能性整容、矯形手術費;各種健康體檢、婚前體檢、預防保健性診療項目;眼科準分子激光治療;各種矯正、保健、自用按摩、康復性器具;省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料(如:一次性床單、被罩等);各類器官或組織移植的器官或組織源;各種不育(孕)、性功能障礙、新生兒費用及超計劃生育的診療項目;用血時所收取的押金、補償金管理費;不遵醫囑、拒不出院、掛名、冒名住院所發生的費用;各類住院期間加收的商業保險費;各類醫療保險藥品、診療目錄以外的藥費、診療項目;超出省物價規定的普通床位收費標準以外的費用(如:包床費、包房費、隨員椅費)等等。
四、市醫保醫療保險報銷比例
市醫保、梨樹醫保住院報銷比例:
職工醫保:住院起付金600元,去除自費及先付比例剩余可核算金額部分,在職職工補償80%,退休職工補償82%。年度內報銷金額6萬元后進去大額保險。
居民、學生醫保:住院起付金:1100元,去除自費及先付比例剩余可核算金額1-30000元按55%報銷;30001元-60000元按60%報銷;60001-160000元按65%報銷。