近年來(lái)，市委、市政府出臺(tái)不少“新政”，大大緩解了我市城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的問(wèn)題。但你知道嗎？城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，哪些重大疾病報(bào)銷比例最高？13種“慢特病”的報(bào)銷有哪些規(guī)定？“遵晚健康”幫你打聽并詳細(xì)介紹。
城市居民13種慢性病，可月報(bào)銷100至400元
目前，我市城市居民中，13種慢特病采取定額報(bào)銷，辦了慢特病的居民，每月可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)100至400元不等。
具體病種及月定額標(biāo)準(zhǔn)為：高血壓病（伴靶器官損害）（月定額標(biāo)準(zhǔn)：150元）、冠心�。ㄔ露~標(biāo)準(zhǔn)：200元）、腦梗塞后遺癥（月定額標(biāo)準(zhǔn)：300元）、腦出血后遺癥（月定額標(biāo)準(zhǔn)：300元）、癲癇（月定額標(biāo)準(zhǔn)：300元）、結(jié)核�。ɑ顒�(dòng)期）（月定額標(biāo)準(zhǔn)：100元）、糖尿病（月定額標(biāo)準(zhǔn)：300元）、精神�。ㄔ露~標(biāo)準(zhǔn)：400元）、甲亢（月定額標(biāo)準(zhǔn)：100元）、帕金森氏�。ㄔ露~標(biāo)準(zhǔn)：300元）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（月定額標(biāo)準(zhǔn)：200元）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（月定額標(biāo)準(zhǔn)：400元）、慢性腎�。ㄔ露~標(biāo)準(zhǔn)：400元）。
凡患有以上13種慢性特殊病的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在定額范圍內(nèi)符合貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，對(duì)病種有直接治療作用的目錄內(nèi)口服西藥和中成藥（胰島素除外）的費(fèi)用，由醫(yī)�；饒�(bào)銷80%，個(gè)人支付20%。
就診醫(yī)院不能隨意變更
13種慢特病，當(dāng)月定額必須當(dāng)月使用，當(dāng)月定額未用完時(shí)，可多次刷卡購(gòu)買慢特病藥物。當(dāng)月定額用完后，不能繼續(xù)通過(guò)慢特病窗口刷卡購(gòu)藥，超出定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
參保人員經(jīng)認(rèn)定為慢特病后，須在居住地自愿選擇一家公立醫(yī)院作為慢特病門診就醫(yī)、購(gòu)藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年之內(nèi)不得變更。因居住地搬遷等特殊原因，可憑有關(guān)證明材料到人社部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。
異地居住人員在原已選擇的異地醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中選擇1家二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為慢特病門診就醫(yī)、購(gòu)藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。慢特病人員就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)須憑社保卡刷卡購(gòu)藥，政策規(guī)定內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)�；鹣蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)支付，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用從社�？▊�(gè)人醫(yī)保賬戶中扣除或以現(xiàn)金方式支付。
異地就醫(yī)也能即時(shí)結(jié)算
針對(duì)參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)看病需要自己先墊錢，再帶著發(fā)票回參保地報(bào)銷，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，一些大病患者的資金也跟不上的問(wèn)題，去年3月1日，我市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算管理。這意味著，無(wú)論市民在貴州省哪個(gè)城市參保，在全省范圍內(nèi)的任何定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，都可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在省內(nèi)跨市、州發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的辦法。凡持有全省統(tǒng)一制發(fā)的社會(huì)保障卡的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員方可進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
目前，我市異地住院的醫(yī)院有：貴陽(yáng)市納入的大醫(yī)院有貴醫(yī)附院、省醫(yī)等15家綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院。黔東南州有23家醫(yī)院，黔南州有22家醫(yī)院、銅仁有20家醫(yī)院，基本上試點(diǎn)市州所屬各縣均有醫(yī)院開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，基本能滿足就醫(yī)需求。
但是，如果參保人選擇了這些醫(yī)院以外的醫(yī)院就診，暫時(shí)只能按照原辦法結(jié)算費(fèi)用，即墊付全部醫(yī)療費(fèi)用后，再回參保地辦理報(bào)銷事宜。
農(nóng)村居民
20種重大疾病納入大病醫(yī)療保障范圍
醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷八成，享受直補(bǔ)
目前，我市已有20個(gè)病種納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障，這些疾病，補(bǔ)償范圍內(nèi)的項(xiàng)目原則上按80%補(bǔ)償，同時(shí)實(shí)行保底補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比例原則上不低于70%。為方便農(nóng)村居民看病，各縣（區(qū)、市）目前都實(shí)行了直補(bǔ)政策，并都實(shí)行了二次補(bǔ)償，大大減輕了農(nóng)民治病的負(fù)擔(dān)。
納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障的20個(gè)病種有：乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥性肺結(jié)核病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、地中海貧血。
除此之外，對(duì)需長(zhǎng)期門診治療，費(fèi)用較多，而又不需住院治療的慢性疾病，如甲亢、高血壓（II期）、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏斡不ǜ胃顾⒁葝u素依賴型糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能減退等，我市原則上按不低于合理醫(yī)藥費(fèi)用的70%補(bǔ)償。
對(duì)惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、重癥肌無(wú)力、器官移植抗排異治療等特殊病種的大額門診治療費(fèi)用，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例按合理醫(yī)藥費(fèi)用的80%計(jì)算，每人年累計(jì)封頂線最低不低于40000元。
