首先我們需要明確的是韶關職工醫保的報銷比例是明顯高于韶關城鎮醫保的報銷比例，一般來說，韶關職工醫保報銷比例大約是70%只80%,韶關城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。韶關職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多，職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年韶關職工醫療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關于韶關職工醫療保險報銷的相關知識。

1、職工基本醫療保險實施范圍和對象？

答：（一）城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業、依法成立的會計師事務所、律師事務所等合伙組織和基金會等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工、領取失業金期間的失業人員。

（二）鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員（以下簡稱靈活就業人員）可以參加基本醫療保險，由個人按照規定繳納基本醫療保險費。

2、繳費標準？

答：（一）用人單位按本單位職工上月工資總額的6.0%繳納（2018年5月1日至2019年12月31日家單位繳費比例為5.5%），在職人員按本人上月工資總額的2%繳納。

（二）靈活就業人員按本人申報繳費工資總額的5%繳納。

（三）失業人員在領取失業保險金期間以上年度本市在崗職工月平均工資為繳費基數,按8.5%從失業保險基金中列支，個人不繳納基本醫療保險費。

（四）基本醫療保險最低繳費基數不得低于上年度本市在崗職工月平均工資的60%；最高不得超過上年度本省在崗職工月平均工資的300%。

3、職工基本醫療保險個人帳戶的組成？

答：（一）在職人員從個人繳費部分中劃75%記入本人個人賬戶。

（二）失業人員以上年度本市在崗職工月平均工資為基數，從統籌基金中按1.5%記入本人個人賬戶。

（三）退休人員按上年度本市在崗職工月平均工資的1.5%，從統籌基金中劃入。

（四）中鐵四處、隧道三處和省屬破產煤礦等單位的參保人員，其個人賬戶從統籌基金中按下列標準劃入：在職人員以本人繳費工資為基數，35歲以下的劃入0.5％、36歲至45歲的劃入0.8％、46歲至退休前的劃入1.3％；退休人員按上年度本市在崗職工平均工資的3.5％劃入。

4、門診特定項目范圍？

答：（一）在醫療機構對休克、昏迷、嚴重呼吸困難、自發性氣胸、血氣胸、內外大量出血、心臟驟停、急性心衰、急性腎衰、急性中毒等進行的急癥搶救治療；

（二）惡性腫瘤的化學治療、放射治療；

（三）慢性腎功能衰竭的透析治療；

（四）器官、造血干細胞移植術后進行的抗排異治療及相關的檢查；

（五）再生障礙性貧血、血友病的治療；

（六）乳腺癌、前列腺癌的內分泌治療;

（七）珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）的治療;

（八）艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的治療；

（九）部分醫療康復項目：殘疾人的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、作業療法、認知感覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定康復項目；

（十）精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等重性精神疾病的治療。

5、門診特定項目支付比例？

答：1．透析治療需使用進口醫用材料和一次性國產材料的，免個人先自付部分；

2．其他項目按照住院報銷比例支付。

終身只自付首次起付標準。

6、住院起付標準？

答：省級三級醫院1600元、三級醫院1000元、二級醫院500元、縣級二級專科醫療機構300元、一級醫院及其他醫療機構200元。

7、部分項目個人先自付比例標準？

答：（一）參保人員在市外就醫所發生的住院、門診特定項目醫療費用，屬于以下情形的，先由個人自付10%，再按本辦法有關規定由基本醫療保險統籌基金支付：

1.經審批同意轉診到市外定點醫療機構的。

2.異地急診、搶救的。

除上述情形外在異地定點醫療機構住院、門診特定項目治療的，先由個人自付25%，再按本辦法有關規定支付。

已辦理了長期異地就醫手續的參保人員，在異地選定定點醫療機構就醫的，執行韶關市的支付標準。

（二）使用乙類藥品的，個人先自付5%。

（三）使用全血、血漿、成分血的，個人先自付20%。

（四）使用醫用進口材料的，個人先自付40%。

8、共付段個人自付標準和統籌基金支付標準

答：三級醫院：（1）在職人員自付20%，統籌基金支付80%；（2）退休人員自付17%，統籌基金支付83%。

二級醫院：（1）在職人員自付16%，統籌基金支付84%；（2）退休人員自付13%，統籌基金支付87%。

一級醫院及其他醫療機構：（1）在職人員自付12%，統籌基金支付88%；（2）退休人員自付10%，統籌基金支付90%。

基本醫療保險統籌基金在一個醫保年度內累計最高支付限額為每人15萬元。

9、普通門診的對象？

答：普通門診統籌對象為韶關市基本醫療保險參保人員（不包括中鐵四處、隧道三處、省屬破產煤礦和按粵府辦〔2007〕74號文、粵勞社發〔2009〕27號文解決醫保的困難企業退休人員等）。

10、城鎮職工基本醫療保險普通門診統籌支付范圍？

答：在定點醫療機構及定點門診發生的符合《廣東省基本醫療保險普通門診統籌用藥范圍》（包括基本藥物）、《基本醫療保險診療項目目錄》和《基本醫療保險醫療服務設施支付范圍和標準》的醫療費用。

11、普通門診待遇標準？

答：（一）參保人員門診發生的符合規定的醫療費用，由普通門診統籌金按比例支付：三級醫院：在職人員60%、退休人員65％；二級醫院：在職人員70％、退休人員75%；一級醫院及其他醫療機構：在職人員80%、退休人員85％。（二）普通門診統籌金在一個醫保年度內累計最高支付限額為：在職人員每人550元、退休人員每人700元。

普通門診統籌金可支付婚前檢查發生的費用，按120元/人的標準支付。

12、特殊病種門診補貼對象？

答：為已參加了城鎮職工基本醫療保險的以下人員：

（一）領取養老金的退休人員。

（二）患有結核病、癲癇（大發作）及惡性腫瘤（不適宜進行化療或放療或手術治療）的在職人員。

13、特殊病種分類及病種？

答：特殊病種分為兩類：

（一）一類特殊病種：類風濕性關節炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、腦血管疾病后遺癥、帕金森病、癲癇、重癥肌無力等。

（二）二類特殊病種：系統性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、肝硬化、糖尿病、結核病、風濕性心臟瓣膜病、冠心病、高血壓病、惡性腫瘤等。

14、特殊病種補貼標準？

答：（一）一類特殊病種，在一個醫保年度內補貼600元；（二）二類特殊病種，在一個醫保年度內補貼1200元；（三）同時符合二種以上特殊病種條件的，在一個醫保年度內補貼1500元。

15、當前我市大額互助醫療保險繳費及待遇標準？

答：（一）繳費標準為每人每年132元。（二）待遇標準：1、參保人員符合基本醫療保險統籌基金支付范圍內的醫療費用，統籌基金年度最高支付限額（15萬元）以上至大額醫療保險年度最高賠付額之間的部分按85%賠付。2、已上大額的門診特定血液（腹膜）透析項目，在基本醫療保險范圍內共付段費用自付部分按50%賠付。3、每人累計賠付限額為45萬元。4、中途參保的人員，賠付限額按一個完整年度計算。

16、當前我市城鎮職工住院補充醫療保險繳費及待遇標準？

答：（一）繳費標準為每人每年250元。（二）1.基本醫療保險范圍內共付段個人自付部分費用：一級醫院按80%、二級醫院按75%、三級醫院按70%。2.在一個醫保年度內每人累計賠付限額為2萬元。

17、當前我市公務員住院醫療補助報銷比例？

答：公務員發生在城鎮職工醫保基金支付范圍內，起付標準以上最高支付限額內共付段自付部分的醫療費用，報銷比例為：在職為85%，退休人員為90%；基本醫療保險范圍內按比例先自付部分醫療費用報銷比例為：在職40%，退休為50%。