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四川大病救助政策及醫保報銷比例和條件新政策

思而思學網 2024-01-13 16:27:55

大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務、覆蓋城鄉科學規范的醫療服務,那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細講解一下。城鄉低保對象、見義勇為負傷人員因病(傷)住院,經新農合、居民醫保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負擔的困難群眾因病住院,經新農合、居民醫保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年四川大病救助政策有哪些呢?四川大病救助報銷比例和調整有哪些規定么?本文思而思學教育網小編整理了一些關于四川大病救助的相關知識,希望對你有幫助。

為進一步提高農村居民重大疾病醫療保障水平,根據衛生部《關于加快推進農村居民重大疾病醫療保障工作的意見》精神,按照逐步擴大重大疾病病種范圍,分級救治,病種定(限)額收費原則,結合我省實際,制定本實施方案。

一、病種范圍及實施時間

在2013年2月底前,全省各地在鞏固提高農村兒童白血病、先心病醫療保障水平的基礎上, 要全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、i型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20種重大疾病提高醫療保障水平試點工作。

二、分級定點救治

重大疾病按照病種分級定點救治。

(一)分級定點救治原則。

終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會性感染、胃癌、結腸癌、直腸癌、i型糖尿病、甲亢等疾病應主要在具備條件的縣級醫療機構或在省、市級醫療機構支援下進行救治。

急性心肌梗塞、腦梗死等疾病,原則上依托縣級醫療機構做好緊急處置工作后轉送具備條件的定點醫院救治。

重性精神病、耐多藥肺結核、肺癌、食道癌、慢性粒細胞白血病、血友病、唇腭裂等疾病原則上依托縣級醫療機構或其他專業機構做好初步檢查工作后轉送具備條件的定點醫院救治。

此外,在具備條件的地區,艾滋病機會性感染和重性精神病患者也可在基層醫療衛生機構救治。

(二)省級定點救治醫院。

省衛生廳在自愿申報的基礎上,根據執業范圍、實際收治能力及專項技術準入許可等情況,擇優選擇具備較高水平的醫院作為重大疾病省級定點救治醫院。重大疾病省級定點救治醫院標準和省級重大疾病定點救治醫院名單由省衛生廳另行下發。

(三)市縣級定點救治醫院。

各市(州)衛生局參照重大疾病省級定點救治醫院標準,根據當地實際情況并結合執業范圍、實際收治能力及專項技術準入許可等情況確定市(州)和縣(市、區)定點救治醫院,并報衛生廳備案。

三、定額(限額)支付標準

重大疾病采取單病種定額(限額)付費方式。省衛生廳根據衛生部臨床路徑和診療規范及我省近年醫藥費用水平,分類測算,合理確定各級定點救治醫院重大疾病醫藥費用的定額(限額)支付標準(附件1)。艾滋病機會性感染和重性精神病患者在基層醫療衛生機構住院救治的,其定(限)額支付標準由各市(州)衛生等部門按照相關臨床路徑制定相應的支付標準和報銷比例,支付標準應低于二級醫院的支付標準。

同時患有兩種及以上重大疾病的患者,其定額(限額)支付標準按單病種支付標準進行疊加。

四、費用報銷標準

重大疾病患者按照相關臨床路徑和診療操作規范使用藥物和診療項目,不受我省新農合報銷藥品目錄和診療項目目錄的限制。重大疾病患者按病種付費時不設起付線。

(一)住院費用。

重大疾病救治住院費用實行定額支付的,定點救治醫院只能按該定額支付標準收取費用;定額費用由新農合基金承擔70%(三級醫院)或75%(二級醫院),其余由患者負擔。實行限額支付的,定點救治醫院所收取的費用不得超過限額標準,不足限額支付標準的據實收取;限額內費用由新農合基金承擔70%(三級醫院)或75%(二級醫院),其余由患者負擔。

因自動出院、轉院、死亡等特殊原因,重大疾病患者中途退出臨床路徑,按實際發生的住院醫藥費用,依照現行新農合統籌補償方案規定進行報銷。如患者住院期間發生其他疾病或嚴重并發癥,治療費用超過定額(限額)標準的,超出部分按當地現行新農合補償政策報銷。

兒童白血病、先心病的報銷標準按《四川省兒童白血病救治工作實施方案》(川衛發〔2012〕414號)、《四川省兒童先天性心臟病救治工作實施方案(2012-)》(川民發〔2012〕91號)執行。

(二)門診費用。

重大疾病救治全年門診費用實行限額支付,限額標準內的門診費用由新農合基金承擔70%,其余由患者負擔;如患者治療期間發生其他疾病或嚴重并發癥,治療費用超過限額標準的,超出部分按當地現行新農合補償政策報銷。

對于確診的重大疾病患者在定點醫療機構救治前所發生的檢查及緊急處置等相關費用,按照新農合補償政策報銷。

(三)醫療救助。

農村貧困家庭的重大疾病患者醫療費用經新農合報銷后再由民政部門按相關政策給予醫療救助。

五、治療、報銷與結算流程

1.重大疾病患者攜帶參合證、身份證(或戶口簿)、《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》(附件2)等到定點救治醫院就診,定點救治醫院審查患者參合信息,對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者,開具入院通知單,標注“新農合重大疾病”,按重大疾病類別進行管理。

2.重大疾病患者入院時,按該病種定額(限額)支付標準的30%預交住院費用。重大疾病患者出院時,按規定結清個人自付費用。

3.定點救治醫院嚴格按照各病種臨床路徑對病人進行合理診治。治療結束,完整填寫《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》,交醫院醫保辦進行結算。已經開展即時結報的新農合定點醫院,患者出院時及時結算;未開展即時結報的新農合定點救治醫院,定點救治醫院醫保辦需提交以下資料:1、《四川省重大疾病新農合定點診治登記表》;2、出院小結;3、全額費用收據;4、住院費用清單;5、四川省新型農村合作醫療基金撥付申請表(附件3),定期向患者所在統籌地區的新農合經辦機構申請撥付新農合基金應定額(限額)支付的費用。

4.新農合經辦機構收到定點救治醫院重大疾病結算申請資料,應在7個工作日內完成審核,按照新農合基金定額(限額)支付標準,向定點救治醫院撥付資金。

5.耐多藥肺結核、終末期腎病、血友病、重性精神病、i型糖尿病、甲亢、慢性粒細胞白血病等重大疾病患者經定點救治醫院確診后,在門診發生的醫療費用憑疾病診斷書和醫療費用收據每月或季度到新農合經辦機構按相關政策報銷。

六、組織管理

1.各地要高度重視此項工作,切實將其作為我省深化醫藥衛生體制改革,為群眾謀福利的一項重大民生工程認真組織實施。

2.省衛生廳確定重大疾病范圍、省級定點救治醫院、定額(限額)標準、新農合基金支付比例、患者自付比例、住院與補償結算流程;對重大疾病實際醫療費用水平進行監測與定期評價,隨重大疾病實際費用水平、高值耗材價格、醫療服務價格標準等重大調整或變化及時調整定額(限額)標準,建立定額(限額)標準動態調整機制;對定點救治醫院收治重大疾病患者的服務行為、服務質量進行監管,對全省試點工作進行督導、檢查和評估,總結推廣試點經驗,協調解決有關問題。各級價格主管部門對按病種付費試點病種價格的執行情況進行監管。

各級衛生行政部門要加大對定點醫療機構的監管力度,規范醫療服務行為,確保醫療服務質量,控制醫療費用不合理增長,保證新農合基金安全運行。發現無故超標準收費、分解住院等違規行為要通報批評、限期整改,直至取消定點資格。

3.定點救治醫院要成立重大疾病醫療保障工作領導小組,由醫院主要領導任組長,分管院長任副組長,各專業科室、醫務管理、護理管理、醫保管理、藥學管理等部門負責人任成員。定點救治醫院要制訂以上重大疾病標準化診療方案,并于確定為定點救治醫院兩周內上報同級衛生行政部門備案。

4.定點救治醫院應嚴格審查與確認患者參合身份和是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者應做好政策解釋工作。承諾并嚴格按照診療規范收治患者,規范醫療服務行為與收費行為,保證醫療安全和醫療質量,主動接受監管。定點救治醫院不得拒收、推諉危重重大疾病患者;不得將重大疾病范圍之外的病種升級或串換為重大疾病范圍內病種;不得無故減少重大疾病規范化診療方案中包含的診療項目與服務內容,損害患者的利益;不得將重大疾病規范化診療方案包含的醫藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排除在當次住院醫藥費用之外,讓患者自付。定點救治醫療機構出現以上違規問題,一經查實,按《四川省新農合定點醫療機構管理辦法》嚴肅處理。

5.各統籌地區新農合經辦機構要廣泛宣傳、告知參合農民重大疾病范圍、定點救治醫院、管理及補償政策,積極引導重大疾病患者到定點救治醫院就診,嚴格轉診制度;負責審核與結算重大疾病患者新農合定額(限額)補償費用,簡化相關程序,及時撥付定點救治醫院的墊付資金;負責按月及時上報提高農村居民重大疾病醫療保障工作補償情況報表。

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