南京醫療保險政策具體如何?以下是為大家準備的相關內容，希望對大家有幫助!

近日，家住浦口的李女士帶兒子到省中醫院看鼻炎,掛號時，準備刷醫保卡的李女士被告知，浦口的卡在城區刷不了，要回去辦一下手續。李女士不愿那么折騰，便自掏腰包結賬了。像李女士兒子這樣的情況，在江寧等區同樣存在。記者近日從南京社保中心醫保部獲悉，南京已經制定了城鄉居民醫保合并時間表，最快明年底，醫保全城統一后，老五縣新農合在主城刷醫保卡就醫的障礙將不復存在。

南京居民醫保統一有時間表

長期以來城鎮居民醫保和新農合分屬人社、衛生兩個部門管理，制度相對獨立。此前從1月起，南京387萬城鎮職工醫保已經實現了統一，高淳、溧水當年7月1日與主城接軌。剩下的171萬新農合參保居民，仍然存在跨區就醫不方便、繳費和報銷標準不統一的問題。

南京市社保中心醫保部相關工作人員介紹，高淳、溧水、江寧、浦口、六合老五縣，以及雨花臺、棲霞部分農村居民，參與的是新農合，不是居民醫保。這部分居民以老人、新生兒、兒童、中小學生、大學生為主。南京市今年列出了城鄉居民醫保并軌時間表，預計在2018年底前，將實現全城醫保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”，消除同城差異。

醫保合并后總體待遇不降低

2017年，南京城鎮居民醫保在不增加個人繳費的基礎上，又提高了統籌標準。老年居民每人400元/年(戶籍遷入不滿10年900元/年);其他居民每人480元/年(戶籍遷入不滿10年960元/年);　學生兒童每人150元/年(含進城務工人員子女)。

參加居民醫保后，在享受待遇方面：2萬元以上至4萬元部分，醫保支付50%;4萬元以上至6萬元部分，醫保支付55%;6萬元以上至8萬元部分，醫保支付60%;8萬元以上至10萬元部分，醫保支付65%;10萬元以上部分，醫保支付70%。

而新農合的繳費標準，以浦口區為例，2017年浦口區戶籍人員每人每年繳費260元、學生兒童每人每年260元，去年7月1日后出生的每年130元。另外每人還要交40元大病補充保險。浦口新農合持卡人在區內社區衛生服務中心、服務站看病報銷比例最高，為85%，保底補償35%。如果想到南京主城看病，則限定在24家省市定點醫院，且要在首診的區內醫院辦理轉診，否則報銷比例會降低。

居民醫保統一后，將不存在這樣的問題。持有南京市統一的醫保卡，你可以在全市的醫院刷卡看病，即時享受報銷，而不是回到本區去報銷。至于報銷比例，由于居民醫保和新農合的政策規定不同，導致差異較大。新農合住院支付比例低于居民醫保，且主要向社區衛生服務中心傾斜，總體上居民醫保住院待遇高于新農合。

醫保部這位工作人員介紹，醫保合并后，享受的待遇傾向于就高不就低。不過，仍然還要從醫保承受能力角度，確定最終全市的統一標準。按照南京并軌的要求，遵循保障適度、收支平衡、總體待遇不降低的原則，做好醫保待遇政策銜接。進一步完善門診政策，基金支付比例原則上不低于50%。逐步統一城鄉居民醫保住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內基金平均支付比例在75%左右。

異地就醫必須先備案才能報銷

除了城鄉醫保實現統一聯網結算，異地就醫刷醫保卡也影響了大批人員。

2017年元旦起，江蘇省內異地就醫實現了聯網結算。南京人到外地看病，或者外地人來南京看病，都可以在當地醫院刷醫保卡即時結算了。

不過在實際看病過程中，許多人由于不了解政策，仍然沒享受到異地就醫的便利。南京市社保中心醫保部相關工作人員介紹，異地就醫需要到定點醫院才行。

目前南京市定點醫院已經從當初的10家，增加到了122家。此外，外地來寧就醫人員必須持當地醫保經辦機構出具的異地就醫審批材料，到南京市區街社保卡制卡網點領取南京市社保卡，并在區、街社保窗口開通異地就醫結算功能，完成這些程序，才能真正享受異地就醫結算的實惠。

同樣的，南京人到外地醫院就醫，也需要到南京的醫保經辦機構填寫異地就醫申請表，經過審核后到就醫地的社保卡制卡部門領取社保卡，開通異地結算功能才行。

還有一種情況，如果在南京定點醫院異地就醫，但是沒有刷卡或者沒有實現聯網結算，持卡人需回到參保地經辦機構，按照零星報銷政策報銷。一旦離開南京回原參保地居住，需要撤銷在南京的異地就醫程序，不然影響在原參保地的就醫和報銷。

延伸閱讀：南京市新生兒醫保政策

1、南京醫療保險新政策一：老年等居民繳費提高60元，學生提高20元

老年居民籌資標準由780元/人?年，提高至840元/人?年，其中財政補助440元/人?年，個人繳費400元/人?年;其他居民籌資標準由780元/人?年，提高至840元/人?年，其中財政補助360元/人?年，個人繳費480元/人?年;學生兒童籌資標準由460元/人?年，提高至480元/人?年，其中財政補助360元/人?年，個人繳費120元/人?年;大學生籌資標準由420元/人?年，提高至460元/人?年，其中財政補助360元/人?年，個人繳費100元/人?年。

2、南京醫療保險新政策二：居民醫保門診待遇提高，門診大病種擴大

自1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200-800元調整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴大，門診大病病種中“腎移植術后門診抗排異治療”，擴大到器官移植術后的門診抗排異治療，按現行門診大病待遇支付。

3、南京醫療保險新政策三：不同人群的繳費和補貼方式

(1)參保學生兒童父母所在單位的補助也有所調整：參保學生兒童個人繳費部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補助50%，即每年報銷60元，從職工福利費中列支;大學生參保人員原先是由按學年繳費調整為按學制繳費。從度開始，新入學的大學生報到時按學制年限一次性辦理參保繳費，其醫療待遇享受期為入學當年的9月1日起，到畢業當年的8月31日止。因轉學、退學等原因不能繼續享受南京市城鎮居民醫療保險待遇的，退還所余學年個人醫保繳費部分。

(2)本市戶籍的高校畢業生，畢業年度內可按大學生參保規定繼續參加當年度南京市居民醫保，按大學生當年繳費標準繳納半年費用，自繳費到賬之日起按規定享受居民醫保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優撫對象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個人不需繳費，由財政予以全額補助。

(3)市醫保中心提醒，居民醫療保險費按年度繳納，未按規定時間繳費或未足額繳費的不享受明年度居民醫保待遇。“參保居民醫保繳費年限與待遇水平掛鉤。”相關人士強調說，參保繳費第1年，其住院、門診大病和門診醫療費用，一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續繳費每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。