2017南京醫(yī)保政策有哪些變化?又有哪些內(nèi)容值得我們大家關(guān)注的呢?下面去了解一下吧!

據(jù)人社部信息，2017年人社部將加快建立異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，確保2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。深入推進(jìn)“五證合一”登記制度改革，健全社保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系;創(chuàng)新管理手段和服務(wù)方式，加快電子社保建設(shè)步伐，提高社保經(jīng)辦規(guī)范化、信息化、專業(yè)化水平;全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，基本建成全國全民參保數(shù)據(jù)庫，真正實(shí)現(xiàn)“一卡通”，為百姓提供更便利的服務(wù)。

社保卡實(shí)現(xiàn)全國一卡通之后，大家可以通過社會保障卡實(shí)現(xiàn)本地和跨地的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算，支持掛號、診療、妊娠登記、住院登記、購藥等就醫(yī)過程的信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)一卡通。

南京發(fā)布關(guān)于南京市醫(yī)療救助辦法的通知

各區(qū)人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

現(xiàn)將《南京市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

2017年2月6日

南京市醫(yī)療救助辦法

第一章總則

第一條為減輕困難居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，推進(jìn)醫(yī)療救助與綜合醫(yī)療改革相銜接，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)和《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》(蘇政辦發(fā)〔2015〕135號)等文件要求，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫(yī)療救助，是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌集資金，以資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)助或減免醫(yī)療費(fèi)用等方式，對生活貧困無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的患病居民進(jìn)行幫扶。

第三條醫(yī)療救助遵循以下原則：

(一)托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷;

(二)以住院和大病救助為主，兼顧門診;

(三)個(gè)人自救、社會幫扶與政府救助相結(jié)合;

(四)救助標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)。

第四條醫(yī)療救助實(shí)行地方各級政府負(fù)責(zé)制。民政、人社、衛(wèi)計(jì)、總工會、財(cái)政等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的相關(guān)工作。

民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的對象認(rèn)定及日常管理工作;人社、衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保同步結(jié)算工作;衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)重特大疾病醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好困難居民的醫(yī)療診治及有關(guān)費(fèi)用減免工作;總工會負(fù)責(zé)特困職工醫(yī)療救助資格的認(rèn)定及日常管理工作;財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集與管理。

第二章醫(yī)療救助對象

第五條醫(yī)療救助對象包括：

(一)本市低保家庭成員(以下稱“低保人員”);

(二)本市特困供養(yǎng)人員;

(三)經(jīng)民政部門認(rèn)定的本市低保邊緣家庭成員(以下稱“邊緣困難人員”);

(四)由民政部門發(fā)放定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工(以下稱“60年代老職工”);

(五)本市重點(diǎn)優(yōu)撫對象(重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療救助按照市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行);

(六)本市享受政府基本生活保障的孤兒(以下稱“孤兒”);

(七)市、區(qū)總工會核定的特困職工;

(八)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者(以下稱“因病致貧人員”);

(九)市政府規(guī)定的其他需要救助的困難人員。

第六條醫(yī)療救助對象認(rèn)定

(一)低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒、邊緣困難人員、特困職工自取得相應(yīng)對象身份后即享受醫(yī)療救助待遇;

(二)因病致貧人員的認(rèn)定按照支出型困難家庭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和程序執(zhí)行。

第三章醫(yī)療救助方式、標(biāo)準(zhǔn)和范圍

第七條醫(yī)療救助方式

(一)資助參合參保。對醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，補(bǔ)貼范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。對醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用部分給予補(bǔ)助。包括：

1.住院和門診大病補(bǔ)助。門診大病種類與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的病種相對應(yīng)。

2.門診補(bǔ)助。補(bǔ)助范圍為參加居民醫(yī)保或新農(nóng)合的低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒和邊緣困難人員。

(三)醫(yī)療費(fèi)用減免。相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市政府有關(guān)規(guī)定，對困難居民就醫(yī)的相關(guān)費(fèi)用給予優(yōu)惠減免。

第八條醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

(一)低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒、邊緣困難人員和特困職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按85%的比例給予救助。

(二)參加居民醫(yī)保或新農(nóng)合的低保人員、特困供養(yǎng)人員、60年代老職工、孤兒和邊緣困難人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按85%的比例給予救助，年度累計(jì)不超過2000元。

(三)因病致貧人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分超過1萬元的，超過部分按50%的比例給予救助，年度累計(jì)不超過1萬元。

第九條以下費(fèi)用不屬于醫(yī)療救助的范圍：

(一)在非基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;

(二)違法違規(guī)所致傷害;

(三)有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故等;

(四)其他不符合規(guī)定支付范圍的。

第十條對特困供養(yǎng)人員，在實(shí)施醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，各區(qū)財(cái)政部門要按照每名對象每年不低于500元的標(biāo)準(zhǔn)，安排醫(yī)療補(bǔ)助金，統(tǒng)籌使用。

第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治醫(yī)療救助對象，應(yīng)在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄范圍內(nèi)進(jìn)行診療。

第十二條醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，由市民政、財(cái)政部門適時(shí)提出調(diào)整建議，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

第四章醫(yī)療救助程序

第十三條資助參保參合程序按照市政府有關(guān)政策和人社、衛(wèi)計(jì)部門的具體規(guī)定執(zhí)行。

第十四條醫(yī)療救助實(shí)行與基本醫(yī)保同步結(jié)算。市人社部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保系統(tǒng)同步結(jié)算平臺的建設(shè)與維護(hù);區(qū)衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療救助與新農(nóng)合系統(tǒng)同步結(jié)算平臺的建設(shè)與維護(hù)。

第十五條各區(qū)民政部門、總工會負(fù)責(zé)醫(yī)療救助同步結(jié)算平臺人員信息維護(hù)，對新取得、取消醫(yī)療救助資格的人員信息及時(shí)調(diào)整。

第十六條醫(yī)療救助對象應(yīng)持身份證和社會保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助補(bǔ)助等各項(xiàng)報(bào)銷費(fèi)用，救助對象只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門在規(guī)定期限內(nèi)審核后，向財(cái)政部門提出支付申請，財(cái)政部門直接支付或委托基本醫(yī)保經(jīng)辦部門支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

財(cái)政部門可采取先行支付方式，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，主要用于代繳醫(yī)療救助對象的住院押金，方便救助對象看病就醫(yī)。

第十八條因特殊情況醫(yī)療救助未能與基本醫(yī)保同步結(jié)算的，醫(yī)療救助對象可申請事后救助，按照以下程序辦理：

(一)救助對象治療結(jié)束后，在規(guī)定期限內(nèi)向所在鎮(zhèn)街社會救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或所在區(qū)總工會提出醫(yī)療救助申請，并提供身份證、社會保障卡以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償審核表或結(jié)算單(醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票)等能夠證明政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證(因病致貧對象還需提供申請支出型困難家庭救助所要求的相關(guān)證明材料)。

(二)鎮(zhèn)街社會救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或區(qū)總工會對救助對象提供的申請材料進(jìn)行審核并提出審核意見，在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)區(qū)民政部門審批(因病致貧對象的審核審批時(shí)限按照申請支出型困難家庭救助的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。

鎮(zhèn)街社會救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或區(qū)總工會主要審核申請人救助對象身份是否真實(shí)以及提供的申請材料是否完整。

(三)區(qū)民政部門對鎮(zhèn)街社會救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或區(qū)總工會報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并在5個(gè)工作日內(nèi)提出審批意見。

區(qū)民政部門主要審核救助對象提供的就醫(yī)憑證，確定救助金額。

(四)申請事后救助的醫(yī)療救助金，應(yīng)在區(qū)民政部門完成審批后10個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定程序和途徑支付給救助對象。

第十九條在住院治療期間獲得醫(yī)療救助資格的醫(yī)療救助對象，當(dāng)次住院即可享受醫(yī)療救助待遇;救助對象住院治療期間被取消醫(yī)療救助資格的，當(dāng)次住院仍可享受醫(yī)療救助待遇。

第二十條未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對象，由民政部門參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策核減基本醫(yī)保報(bào)銷金額后，按照醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。

第二十一條對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)，其醫(yī)療救助金按照本地就醫(yī)的相應(yīng)救助政策標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

第二十二條醫(yī)療救助對象跨年度申請事后救助的，應(yīng)在次年3月31日前提出申請，當(dāng)次醫(yī)療救助金計(jì)入次年度額度內(nèi)。

第五章監(jiān)督管理

第二十三條民政、衛(wèi)計(jì)、紅十字會等部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，充分發(fā)揮“紅十字金陵醫(yī)療救助博愛資金”和“南京市紅十字醫(yī)院”等慈善資金和機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救助工作中的作用。

第二十四條有條件的區(qū)，可以在民生保險(xiǎn)中增加疾病保險(xiǎn)項(xiàng)目。

第二十五條醫(yī)療救助資金籌集和管理

(一)各級政府要將醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，醫(yī)療救助資金通過各級財(cái)政預(yù)算和社會福利彩票公益金、慈善資金等多渠道籌集。

(二)醫(yī)療救助資金，社會組織和個(gè)人為醫(yī)療救助所提供的捐贈、資助，均要納入社會保障資金專戶，專項(xiàng)管理，專款專用。

(三)各級財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門要依法定期審計(jì)和監(jiān)督醫(yī)療救助資金的使用情況。

第二十六條為保障醫(yī)療救助工作順利實(shí)施，各區(qū)民政部門應(yīng)至少聘用1名熟悉醫(yī)保及醫(yī)療專業(yè)知識的專職工作人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助相關(guān)材料的審核及其他相關(guān)工作，可采取政府購買服務(wù)的方式招聘，其待遇不低于本區(qū)社工。

第二十七條對在醫(yī)療救助對象或醫(yī)療救助金審核中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的醫(yī)療救助工作人員，依法給予行政處分;涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

第二十八條醫(yī)療救助申請人如有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實(shí)不予救助。對所騙取的救助金如數(shù)追回，并視情節(jié)輕重依法追究當(dāng)事人的責(zé)任。

第六章附則

第二十九條本辦法自2017年3月10日起實(shí)施。《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》(寧政規(guī)字?2012?23號)同時(shí)廢止。