陜西每名在校學生首先享受大學生醫保待遇，即門診看病按照大學生醫保報銷，如下為陜西大學生醫保政策全文，僅供參考!

陜西大學生醫保政策2017

為什么要開展大學生醫保?

大學生基本醫療保險是根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發【2007】20號)、《陜西省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的實施意見》(陜政發【2009】48號)和《西安市人民政府關于印發西安市大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法的通知》(市政發【2009】65號)精神，按照和諧社會的總體要求，建立和完善多層次基本醫療保障制度的重要內容;是建立以大病統籌為主的大學生基本醫療保險制度，解決好包括學生在內的城鎮非從業居民醫療保障問題。

大學生醫保的性質是什么?

《國務院辦公廳〈關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見〉》明確指出大學生醫保是居民醫保一個特殊的群體，大學生醫保屬于城鎮居民醫療保險的范疇，是一項有政府和個人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫療保險，是國家政策性的社會保障體系重要組成部分。

大學生醫保的意義是什么?

將大學生醫保納入城鎮居民基本醫療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟來解決大學生的醫療費用問題，提高大學生醫療保障水平，減輕高校和家庭的負擔，同時解決不同學校學生享受的醫療保障待遇差別較大的問題，利于體現社會公平。

大學生參保繳費如何辦理?

參保大學生以班級或院系為單位由所在高校醫保辦統一組織填寫《西安市大學生參保登記表》建立參保檔案，參保費由高校醫保經辦部門代為收繳，收繳的醫保費統一轉入我市城鎮居民基本醫療保險專用賬戶，并將相關信息錄入我市大學生醫保信息系統中，同時生成每個參保大學生的醫保編號，校醫保辦為每個大學生辦理《大學生醫保證》，作為就醫的憑證。

大學生參保繳費期和待遇享受期如何計算?

繳費期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

大學二年級及以上的大學生如何辦理參保繳費手續?

大二或大二以上的大學生，如果未在我市大學生醫保啟動當年或未在大一時，辦理參保繳費手續，以后參保繳費時，要全額補繳以前年度的醫保費(包括個人繳納的和財政補助)。

原來已經參加當地居民醫保或新農合的大學生，現在要參加大學生醫保有什么規定?

大學生參加大學生醫保前，已經參加了當地城鎮居民醫保或者新型農村合作醫療的，不影響參加大學生醫保，在參加大學生醫保的第一年如果出現待遇享受期的重疊，大學生發生的醫療費用在當地報銷后，我市大學生醫保對個人負擔的費用再報銷一次，大學生在第二年不能再參加當地的居民醫療保險或新農村合作醫療。

轉學、休學的大學生，其醫療待遇是否受影響?

按照我市大學生醫保政策規定，大學生參保繳費后，在醫保待遇享受期內，轉學、休學，其醫療保險待遇不受影響，轉學的大學生在第二年應參加轉入高校的大學生醫保，休學的大學生還應在本校繼續繳納醫保費。對于各種原因被取消學籍辦理退學的大學生，在享受完當年度的醫療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費。

《大學生醫保證》丟失后如何補辦?

參保大學生向所在高校醫保經辦部門提出補辦《大學生醫保證》的申請，由所在系院的輔導員老師核實簽字蓋章后攜帶相關證明、參保學生一寸免冠照片到校醫保辦，由校醫保辦上報市醫療保險經辦機構，蓋章后領取《大學生醫保證》。

參保大學生就醫時如何選擇醫療機構?

定點醫療機構是指通過勞動保障部門資格審定，并與醫療保險基本經辦機構簽定服務協議書，為基本醫療保險參保者提供醫療服務并承擔相應責任的醫療機構。參保大學生就診的定點醫療機構參照城鎮居民定點醫療機構名單執行。大學生應就近選擇我市城鎮居民基本醫療保險的定點醫療機構就醫，我校大學生的首診醫院為西安文理醫院。就醫時，要攜帶上本人的《大學生醫保證》、學生證。如因急診搶救未在定點醫療機構就醫，應在3個工作日報高校醫保經辦部門備案。

參保大學生門診的就醫程序有哪些?

1)校內門診就醫：參保大學生門診首診醫院是文理醫院，按照醫院的規定，先持有本人的《醫療保險證》到醫院掛號，再到就診科室就診。

2)轉診就醫：根據病情如有需要轉診的，應由校醫院的接診醫生開具轉診單并經校醫院蓋章同意后轉往其他醫療機構就醫。凡未經校醫院轉診自行到其它醫院門診就醫的大學生，發生的門診醫療費用有個人承擔。

3)異地就醫：因寒暑假、實習、休學期間因急危重癥需異地住院治療的，應就近到當地醫療保險定點醫療機構進行治療;門診治療須在二甲及二甲以下醫療保險定點醫療機構進行治療。

4)門診緊急搶救病種以外的其他急診就醫必須符合下述三種情況：文理醫院轉診急診就醫的同學;校內緊急情況下本人可先往定點醫療機構就醫，到文理醫院接診醫生處辦理轉診手續;校外緊急情況下可先往定點醫療機構就醫，寫明校外就醫情況說明，輔導員老師簽字，并到所在院系蓋章。符合以上三種情況的學生在轉診后15日內憑轉診醫院的醫療費用票據、急診病例、檢查檢驗報告單及門診收費明細等有效單據，到文理醫院五樓審批報銷。

門診統籌報銷范圍及待遇支付標準：

1)門診統籌報銷范圍：我校參保大學生因常見病和多發病在校醫院就診，發生的符合《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫療服務設施支付范圍和標準》的藥品、檢查檢驗、治療及康復理療等費用以及其他符合國家規定的門診協議醫療機構應提供的診療項目費用，均納入門診報銷范圍。

2)待遇及支付標準：大學生門診統籌設立支付比例及最高支付限額，一個醫療保險年度內參保大學生在門診發生的醫療費用由門診統籌基金按70%的比例支付，門診統籌基金最高支付限額為500元。

西安市城鎮居民基本醫療保險門診大病和住院保障范圍：

門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療;慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析;人體器官移植術后服抗排斥藥);門診慢性病(16種);門診意外傷害(骨折、關節脫位、呼吸道異物);門診緊急搶救病種和住院(包含生育)。

門診特殊病種

費用報銷標準：統籌基金支付60%，個人負擔40%。費用結算規定(由定點醫療機構掛賬結算)，個人負擔部分由個人與定點醫療機構直接結算。統籌基金支付部分由市醫療保險經辦機構與定點醫療機構按月結算。

門診慢性病

1)病種范圍目前為16種：⑴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型);⑵慢性肺源性心臟病;⑶原發性高血壓(Ⅱ期以上，限50周歲以上);⑷腦血管病恢復期;⑸肝硬化失代償期;⑹糖尿病合并慢性并發癥;⑺慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥;⑻惡性腫瘤晚期;⑼精神疾病;⑽紅斑狼瘡;⑾帕金森綜合癥;(12)多耐藥肺結核;(13)慢性活動性肝炎;(14)慢性再生性障礙性貧血;(15)白血病;(16)血友病

2)補助標準：一個年度內，參保大學生發生門診治療的慢性病的醫療費用，在基本醫療保險范圍內累計超過350元的，超出部分由統籌基金按照50%的標準予以補助。每人每年慢性病統籌基金最高補助標準為2500元。

門診意外傷害

1)病種范圍：骨折、關節脫位、呼吸道異物。

2)報銷標準：統籌基金支付70%，一個醫療保險年度內統籌基金門診累計最高支付限額為1500元。

注意：只限于大學生發生門診意外傷害，對自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、吸毒、有第三方責任人的交通事故等不予報銷。

門診緊急搶救

1)病種范圍：昏迷、嚴重休克、大出血;中毒、嚴重脫水、高熱驚厥; 嚴重創傷所致嚴重呼吸困難;自發性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞;嚴重心律失常;各種原因造成內外出血危及生命者;急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

2)費用結算：因門診緊急搶救病種醫治所發生的醫療費用，按一次住院費用的結算辦法進行結算。門診緊急搶救過程與住院治療過程不間斷的，按一次性治療對待，其在門診緊急搶救治療所發生的醫療費用，并入住院費用中統一結算(在定點醫院發生的醫療費用由定點醫療機構掛賬結算)。

3)費用報銷程序：急診、搶救病人→住非定點醫療機構?個人墊付→出院后憑所需材料(診斷證明、住院病歷復印件含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫囑等、住院費用明細單及有關票據)→高校醫保辦→報市醫辦→按照規定審核結算→報銷費用返給高校財務部門→發放給參保大學生。

大學生醫保門診報銷須知：

大學生醫保門診報銷工作因為主管報銷老師還要承擔其他工作，為了便于學生安排時間前來辦理，也方便主管老師其它工作的處理，現將報銷時間及相關要求公布如下，主管報銷老師在無特殊情況下將在規定時間內專門集中辦理門診報銷事宜。

1)校內門診就醫報銷時間

夏令時：周二、上午8:00??11:40 下午2:30??5:20

周四、上午8:00??11:40 下午2:30??5:20

冬令時： 周二、上午8:00??11:40 下午2:00??4:40

周四、上午8:00??11:40 下午2:00??4:40

2)門診報銷地點：文理醫院五樓醫院辦公室

3)報銷要求：醫保報銷年度為每年9月1日?次年8月31日。每年新生參保及老生續保手續辦理完畢方可報銷，具體每年度開始報銷時間將另行通知;前來報銷時必須攜帶醫保本;只報銷門診費用，住院費用報銷在文理醫院一樓大學生醫保辦找主管老師辦理。

4)轉診報銷：審核在醫院5-1室，審核需要出具的材料有：轉診單、票據、病歷、檢查單、報告單、收費明細(以上資料除票據外必須備復印件)。另：床位費、特殊材料費、體檢費、疫苗接種費、掛號費等不在報銷范圍。每年度9月1日到9月30日集中辦理上一醫保年度寒暑假、休學、實習等特殊情況下發生的醫保費用。

5)門診不予支付的范圍：(1)大學生未經校醫院轉診;自己到非定點醫療機構就診;在校上課期間到異地門診就診發生的醫療費用。(2)超出《醫療保險藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫療服務設施支付范圍和標準》以外的醫療費用。(3)掛號費、病歷工本費、出診費、會診費、特許服務等費用;救護車費、中藥代煎費及自行購買藥品的費用。(4)各種預防保健診療項目、各種健康體檢、各種醫療咨詢、健康預測診療項目等。(5)跨醫療年度的醫療費用。(6)因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫療費用。(7)因美容矯形、鑲牙、潔牙等發生的門診醫療費用。(8)因交通事故、醫療事故發生的醫療費用。交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有享受相關補償的，其在定點醫療機構發生的門診醫療費可列入門診統籌基金支付范圍。

參保大學生辦理住院的程序有哪些?

參保大學生所患疾病確需住院治療的，持《大學生醫保證》、學生證，到定點醫療機構醫保辦辦理住院手續,出院時在醫院直接結算。凡未在西安市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構住院的大學生，所發生的住院醫療費用由個人承擔。

如何辦理異地就醫手續?

因寒暑假、實習、休學期間因急危重癥需異地住院治療的，應就近到當地醫療保險定點醫療機構進行治療;門診治療的須在二甲及二甲以下醫療保險定點醫療機構進行治療。

住院待遇

1)支付原則：參保大學生在定點醫療機構發生的符合政策規定的住院(包括意外傷害)費用，設統籌基金起付標準和年度累計最高支付限額。

2)起付線：按照不同類別的醫療機構劃分為: 社區衛生機構200元;一級醫院300元;二級醫院400元;三級醫院500元;

3)比例分擔：起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的醫療機構,按不同的比例支付。

4)統籌基金最高支付限額：年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用)：大學生20萬元。

定點醫療機構就醫醫院管理規定

1)參保大學生選擇西安市基本醫療保險定點醫療機構(文理醫院);

2)急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內到所在高校醫保辦部門辦理審批手續并備案。

3)未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用統籌基金不予支付，由個人全額自付 。

住院就醫程序管理規定

1)持住院證、《醫保證》、本人身份證→到就診醫院醫保辦審核登記→住院處辦理掛帳手續→繳付押金→住院治療。

2)出院結帳時，個人只交自負部分，(超出《西安市城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》、《西安市城鎮職工基本醫療保險服務設施范圍和支付標準暫行辦法》、《西安市城鎮職工基本醫療保險用藥目錄》三個目錄外的費用;基本醫療保險統籌基金起付標準以下的費用);起付標準以上、封頂線以下，應由個人比例自付部分的費用;其余應由統籌基金支付的醫療費用在定點醫院掛帳;屬統籌基金支付部分，由定點醫療機構與市醫保辦結算。 (在醫院可直接報銷)

大學生住院不限病種目錄;參保患者的年度住院次數和年度統籌基金累計支付值以此統計年度來計算。同時，以參保患者出院日所在統計年度來記算該次住院的統籌基金起付標準費用和年度統籌基金累計支付值。

未在定點醫療機構就醫發生的醫療費用怎么辦?

參保大學生未在定點醫療機構就醫發生的醫療費用由個人負擔，統籌基金不予支付，但因急診搶救發生的醫療費用按照相關規定可以報銷。

1)大學生醫保住院報銷須知：1)大學生醫保住院報銷所需材料(本地住院可在醫院直接報銷，未按要求報銷者按規定推遲兩個月報送住院資料，從上交報銷材料之日到審批報銷下來需要6-8個月)：(1)發票原件;(2)費用匯總清單原件(需蓋章);(3)醫院等級證明原件(異地就醫需提供);(4)醫保證原件;(5)病案首頁;(6)長期醫囑;(7)臨時醫囑;(8)手術記錄單(手術治療者需提供);(9)異地就醫證明或本地就醫情況說明(未在醫院掛賬的原因，二級學院簽字蓋章)。

2)門診緊急搶救報銷所需資料：(1)發票報銷聯原件;(2)住院掛賬發票(如急救后轉住院需提供，原件或復印件);(3)急救病歷，醫囑記錄單(搶救記錄);(4)手術記錄單(手術治療者提供)，蓋紅章;(5)診斷證明;(6)搶救費用總清單;(7)醫院等級證明(異地就醫需提供);(8)醫保證原件。

3)大學生醫保住院不予支付的范圍：(1)大學生在非定點醫療機構就診發生的醫療費用;在校上課期間異地住院就診發生的醫療費用;(2)自殺、自殘的(精神病除外);(3)吸毒、打架、斗毆、酗酒及其他違法犯罪或違法《治安管理處罰法》等所致傷病的;(4)交通事故、醫療事故、意外傷害等;(5)因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;(6)屬于工傷保險(含職業病)支付范圍的;(7)國家和省市醫療保險政策規定的其他不予支付情形的費用。