佛山醫療保險大病報銷標準是怎么樣的吧! 是否享受大病保險待遇并非以病種來區分，而是在一個社保年度內，參保人納入大病保險保障范圍的個人自付的醫療費用，累計超過2萬元的部分，可按大病保險政策享受相應報銷。 大病保險最高支付限額為20萬元。 相關政策解讀 《佛山市大病保險管理辦法》等一批文件已在節前召開的市政府常務會議上通過。根據辦法，從今年7月1日起，佛山將建立全市統一的大病醫保政策，個人自付的醫療費用累計超過2萬元的部分，可以享受大病醫保報銷，最高可以報銷20萬元。具體請參考下文，由醫保小編整理。 住院報銷比例普遍上調 近日，佛山市政府連續出臺《佛山市居民住院基本醫療保險辦法》(下稱《基本醫療保險辦法》)、《佛山市大病保險管理辦法》(下稱《大病保險管理辦法》)兩個政策，為避免居民因病致貧、因病返貧的情況上了雙保險。根據《基本醫療保險辦法》，未參加城鎮職工基本醫療保險的本市戶籍居民、轄區內的高等院校、科研院所以及職業技術學校的全日制在讀生，以及本市就業的異地務工人員符合條件的子女將納入居民住院基本醫療保險的參保范圍。 按照《基本醫療保險辦法》，居民醫保基金的支付比例分別為：三級醫院52%，二級醫院75%，一級醫院90%。記者了解到，目前基金支付的比例是三級醫院50%，二級醫院70%，一級醫院85%。政策實行后，居民住院的報銷比例將普遍上調。 以此為基礎，佛山還將同時在7月1日期推行大病醫保政策，保障對象為佛山市城鎮職工基本醫療保險和居民住院基本醫療保險的參保人。 自付醫療費超2萬元可報銷 《大病保險管理辦法》規定，參保人一個社保年度內(即當年7月1日至次年6月30日)，納入大病保障范圍內的個人自付的醫療費用，累計不足2萬元的部分，由個人承擔。個人自付的醫療費用累計超過2萬元(含)至5萬元的部分，由大病保險基金支付60%;累計超過5萬元(含)至10萬元的部分，由大病保險基金支付70%;累計超過10萬元(含)以上的部分，由大病保險基金支付80%，大病保險最高支付限額為20萬元。 按照佛山現有的城鎮職工基本醫療保險，年度最高支付限額為30萬元，其中6萬元以下(含6萬元)的基本醫療費用由城鎮職工基本醫療保險統籌基金按規定標準支付，6萬元以上30萬元以下部分的醫療費用由商業保險公司賠付。 佛山市人力資源和社會保障局醫療保險科相關負責人解釋，大病醫保將在職工醫保的基礎上，為參保人提供更好的醫療保障。目前職工醫保最高保障30萬元，居民醫保最高保障16萬元，加上大病保險的20萬元，最高保障分別增加至50萬元和36萬元。 參保人不需新增繳費負擔 不少市民有疑問，增加大病醫保后，是否需要參保人個人繳費?根據辦法，大病保險資金從基本醫療保險基金歷年結余中籌集。2013年社保年度居民住院基本醫療保險的參保人，其大病醫療保險資金由各區財政負擔，參保人個人不需再新增繳費負擔。 此外，大病醫療保險跨地區轉移支付問題如何解決是市民關心的一大問題。記者了解到，大病醫保新政推出后，佛山參保人在佛山五個區內以及廣州的幾個定點醫院能實現實時結算;如果在省外或者省內其他沒有聯通的醫院，參保人員可以自己先墊付醫藥費，然后再到相關部門報銷。 大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的因病致貧、因病返貧問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。下面小編就為大家帶來宣城市大病醫療保險報銷指南，歡迎閱讀! 辦理條件 參加醫療保險的參保人 參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇： 1、慢性腎功能衰竭門診透析; 2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥; 3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療; 4、血友病專科門診治療; 5、再生障礙性貧血專科門診治療; 6、地中海貧血專科門診治療; 7、顱內良性腫瘤專科門診治療 8、其他大病等。 大病醫療保險不能報銷的情況有哪些? 1、未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外); 2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的; 3、因交通事故造成傷害的; 4、因本人違法造成傷害的; 5、因責任事故造成食物中毒的; 6、因自殺導致治療的; 7、因醫療事故造成傷害的; 8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。 辦理材料 1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》; 2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章); 3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正); 4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表; 5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據; 6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明; 7、大病醫療統籌規定的其它材料。 8、單據報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內，逾期不予報銷; 9、大病醫療費用實行一次性報銷制度，凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報; 10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。 辦理流程 所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷; 申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審; 定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。 最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。 報銷比例標準 大病保險實際支付比例不低于50% 在城鄉居民大病保險的保障內容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。 2012年8月24日，國家發展改革委、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部、保監會六部門聯合發布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》。以下銀行信息港小編DL為大家整理了聊城市大病醫療保險報銷指南,希望對大家有幫助! 辦理條件 參加醫療保險的參保人 大病醫療保險報銷范圍 參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇： 1、慢性腎功能衰竭門診透析; 2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥; 3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療; 4、血友病專科門診治療; 5、再生障礙性貧血專科門診治療; 6、地中海貧血專科門診治療; 7、顱內良性腫瘤專科門診治療 8、其他大病等。 大病醫療保險不能報銷的情況有哪些? 1、未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外); 2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的; 3、因交通事故造成傷害的; 4、因本人違法造成傷害的; 5、因責任事故造成食物中毒的; 6、因自殺導致治療的; 7、因醫療事故造成傷害的; 8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。 辦理材料 1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》; 2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章); 3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正); 4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表; 5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據; 6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明; 7、大病醫療統籌規定的其它材料。 8、單據報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內，逾期不予報銷; 9、大病醫療費用實行一次性報銷制度，凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報; 10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。 辦理流程 所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷; 申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審; 定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。 最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。 報銷比例標準 大病保險實際支付比例不低于50% 在城鄉居民大病保險的保障內容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高 |
