福建省城鄉居民大病保險制度實施意見新規

為切實減輕我省城鄉居民高額醫療費用負擔，福建省政府辦公廳昨日正式向全省下發《關于鞏固和完善城鄉居民大病保險制度的實施意見》。《意見》明確，，我省將完善大病保險制度，做好與醫療救助等制度的緊密銜接，共同發揮托底保障功能。2017年，全省將建立起比較完善的多層次醫療保障體系，提高保障水平，有效防止發生家庭災難性醫療支出。

福建省政府明確，大病保險的保障對象為我省城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的所有參保（合）人員。城鄉居民參保人員患大病發生的高額醫療費用，經城鄉居民基本醫保按規定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予保障。大病保險執行現行的城鄉居民基本醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準。對部分療效肯定、臨床治療必需的重特大疾病特殊用藥，可探索通過談判方式納入醫保支付范圍，提高重特大疾病保障水平。

大病保險籌資標準由各地結合當地經濟社會發展水平、患大病發生的高額醫療費用情況、基本醫保籌資能力和支付水平以及大病保險保障水平等因素，科學測算，合理確定。原則上按當地城鄉居民基本醫保當年人均籌資標準的5%予以安排，有條件的地方可根據實際情況逐步提高籌資標準。

對于市民關心的起付標準，省政府規定，城鄉居民大病保險的起付線可以上一年度當地統計部門公布的城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據。城鄉居民大病保險具體起付標準，由各地研究確定，同時要根據城鄉居民收入變化情況進行動態調整。

今后，我省大病保險支付比例將達到或超過50%，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，今后進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫療費用負擔。可以按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高支付比例越高。城鄉居民大病保險的具體支付比例由各地根據實際情況確定。有條件的地方可以探索向困難群體適當傾斜的具體措施，減輕困難群體醫療費用負擔。

同時，各地可根據當地實際情況研究確定最高支付限額，城鄉居民基本醫療保險最高支付限額與大病保險的最高保險金額之和，應當不低于國家和我省城鄉基本醫療保險政策規定的最高支付限額。

　城鄉居民大病保險原則上采取由城鎮居民醫保和新農合經辦機構為全體參保（合）人員向商業保險機構購買大病保險的方式，并通過政府招標確定承辦大病保險的商業保險機構。在正常招投標不能確定承辦機構的情況下，由地方政府明確承辦機構的產生辦法。對商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅，免征保險業務監管費；2015年至2018年，試行免征保險保障金。

今后，我省還將強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動，明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接，努力實現大病患者應保盡保。同時，加強大病保險與基本醫保、醫療救助的銜接，逐步實現“一站式”結算。