報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：根據醫(yī)療機構的類別和等級分別定為：二級醫(yī)院500元，一級及以下醫(yī)院300元。

住院次數起付標準：住院次數依次減半，最低不能低于200元。

報銷比例：

符合醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用：

超過起付標準至5000元的部分，個人負擔20%;5000元以上至10000元部分，個人負擔16%;10000元至20000元部分，個人負擔14%;20000元至80000元部分，個人負擔10%。

注：80000元以上部分，由救助基金給予補助;起付標準至20000元部分的，退休人員個人負擔的比例按在職職工的標準下調40%。

轉外住院：個人自負10%后，再按市內住院報銷比例執(zhí)行。

居外住院：個人自負5%后，再按市內最高等級醫(yī)院住院標準結算。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、門診大病

2、門診慢性病

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級醫(yī)院起付標準為500元，二級醫(yī)院起付標準為300元，一級醫(yī)院不設起付標準;

報銷比例：

一、學生、兒童：三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。

二、年滿70周歲以上的老年人：三級醫(yī)院報銷比例為55%;二級醫(yī)院報銷比例為60%;一級醫(yī)院報銷比例為65%。

三、其他城鎮(zhèn)居民：三級醫(yī)院報銷比例為50%;二級醫(yī)院報銷比例為55%;一級醫(yī)院報銷比例為60%。

門診醫(yī)療費用報銷：

報銷范圍

不納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付范圍的費用：

(1)在非定點醫(yī)療機構就診的;

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的;

(4)因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進行治療的;

(5)因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;

(6)因集體食物中毒進行治療的;

(7)各類器官或組織移植的器官源或組織源;

(8)國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用;

(9)國家法律法規(guī)和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付費用情形。

辦理流程

城鎮(zhèn)職工

住院：

《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉外就診審批表》、出院小結、住院醫(yī)療費用明細清單及有效原始機打發(fā)票;

門診：

門診大病：

(1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病申請表》;

(2)門診大病定點醫(yī)療機構醫(yī)務科出具的《疾病診斷證明書》原件;

(3)相關病種的病理報告、出院小結等原件及復印件。

門診慢性病：

(1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》;

(2)門診慢性病定點醫(yī)療機構醫(yī)務科出具的《疾病診斷證明書》原件;

(3)相關病種的病理報告、出院小結原件及復印件;

(4)一年來(病史至少滿12個月)的相關病種門診病歷及檢查報告單原件和復印件。

注：其中慢性心功能不全、腎病綜合癥、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病需提供最近一年的住院材料。

報銷比例

憑上述相關材料于出院后本年度內到醫(yī)療保險經辦機構按有關規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

辦理地址

連云港市各區(qū)縣市的醫(yī)療保險經辦機構