浙江醫(yī)保異地報銷政策規(guī)定,2017年浙江醫(yī)保異地報銷比例額度流程新規(guī)

8月1日起，浙江省醫(yī)保將在國內(nèi)率先推出個人賬戶家庭共濟政策，結余資金可以支付配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費用。

近日，，省人社廳、省財政廳、省衛(wèi)計委和浙江保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)通知，明確了個人醫(yī)保賬戶的使用范圍。

其中，個人賬戶當年資金可用于支付基本醫(yī)療保險支付范圍的門診(普通、急診)醫(yī)療費用、定點零售藥店購買藥品費用。個人賬戶歷年結余資金可用于支付基本醫(yī)療保險按規(guī)定由個人承擔的自理、自付、自費醫(yī)療費用;可用于支付使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用。

家庭共濟政策用到的就是個人賬戶歷年結余資金，不過配偶、子女、父母等近親屬必須是浙江省基本醫(yī)療保險參保人員。符合條件的話，可以授權一人或多人使用。

可支付費用包括：近親屬無個人賬戶或個人賬戶歷年結余不足時，在浙江省定點醫(yī)藥機構發(fā)生的按規(guī)定由個人承擔的自理、自付、自費門診醫(yī)療費用;近親屬使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用。

要實現(xiàn)共濟可別忘了先進行綁定，參保人員與近親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，其可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構申請為其近親屬綁定社會保障卡。不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保或所在統(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的，其可持相關費用和身份憑證向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理費用核銷業(yè)務。

除家庭共濟功能外，參保人員還可以為自己、近親屬購買商業(yè)健康保險，前提是個人賬戶歷年結余資金在4000元以上。

通知明確，4000元以上部分可以購買指定的個人賬戶商業(yè)健康保險產(chǎn)品。不足支付的，可以按照相同價格待遇自行出資購買。具體險種由商業(yè)保險公司研究開發(fā)，盡量會滿足醫(yī)保賬戶資金分散、規(guī)模較小的特點。

居民醫(yī)保參保繳費政策主要有以下變化：

一是個人繳費標準將作適度調整。隨著醫(yī)療消費水平提高，國家逐年增加了居民醫(yī)保的財政補助資金，的個人繳費標準也將適當提高。繳費標準為學生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對象、殘疾人員、“三無”人員個人仍不用繳費。

二是新生兒醫(yī)療費實現(xiàn)“追溯”報銷。新政策規(guī)定，新生兒自出生之日算起，90天內(nèi)(含90天)繳費參加居民醫(yī)保，其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費用可按規(guī)定由醫(yī)保基金給予支付。

三是門診約定機構不可“擅自綁定”。從1月1日起，參保居民只需在首次門診就診時持《醫(yī)療證》到選定的門診約定機構辦理約定手續(xù)，就可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù)，門診約定機構也不得違背參保居民意志進行“擅自綁定”操作。

2016醫(yī)保報銷：

一、大病醫(yī)保報銷范圍

1. 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

2. 重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3. 腎移植后的抗排異治療。

4. 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)：

1. 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2. 患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;因交通事故造成傷害的;

3. 因本人違法造成傷害的;

4. 因責任事故引起食物中毒的;

5. 因自殺導致治療的(精神病發(fā)作除外);

6. 因醫(yī)療事故造成傷害的;

7. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。

二、大病醫(yī)療保險比例

1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報銷。

2.起付線以上，大病醫(yī)保報銷比例為：

1) 2萬元?5萬元：大病醫(yī)保按照50%報銷;

2) 5萬元?10萬元：大病醫(yī)保按照60%報銷;

3) 10萬以上的：大病醫(yī)保按照70%報銷。

3.年度報銷封頂線：30萬。

三、大病醫(yī)保報銷流程

1.大病醫(yī)保報銷所需材料

1) 參保人身份證;

2) 參保人醫(yī)保證或醫(yī)保卡;

3) 醫(yī)療費用結算清單原件及復印件。

2.大病醫(yī)保報銷流程

1) 參保人員需攜帶上述材料前往當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關表格進行初審; 2) 定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核;

3) 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。

四、大病醫(yī)保報銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。 大病醫(yī)保新政策變化

對比往年，大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面： 1. 降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

2. 提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

3. 超限補貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。

4. 大額補貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

5. 兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

醫(yī)療保險的職能：

一、商業(yè)醫(yī)療保險

報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。

報銷型：醫(yī)療保險是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷，一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。

賠償型：醫(yī)療保險是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。　上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。

二、津貼給付型醫(yī)療保險

簡而言之，津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補貼標準，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。理賠與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關，無須提供發(fā)票。

無論得了什么病，在治療中花了多少錢，賠付標準不變。如果在多家公司投保，就能從多家公司得到理賠金，不管投保多少份都進行給付。這部分津貼可以對因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用之外的其他損失進行補償，如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費用等。

“錦上添花”的津貼給付型醫(yī)療保險通常來說，如果已經(jīng)參加了社會醫(yī)療保險，則比較適合選擇重大疾病保險搭配津貼給付型醫(yī)療保險。津貼給付型醫(yī)療保險與社會保險沒有直接聯(lián)系，只要住院或者手術，保險公司就必須賠償。

投保案例陳女士，家庭主婦，30歲。為自己先生在三家保險公司各投保1份某保險公司的住院醫(yī)療保險(津貼型，200元/天，疾病住院，免賠3天)。陳先生因病住院60天。出院后，陳先生不僅從社會保險機構獲得醫(yī)療費用的部分賠付，而且三家保險公司共計賠付楊女士34200元【200元/天(60天-3天)3)的住院醫(yī)療津貼。

解析：楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫(yī)療保險。津貼型醫(yī)療保險最大的特點是只與住院的天數(shù)相關，不跟醫(yī)療費用產(chǎn)生任何關系。

醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產(chǎn)生的損失補償問題，只有將基礎的保障夯實，在此基礎上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士，選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。

保險原理在保險學中，有一個關于“健康保險是否適用補償原則”的問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。津貼給付型醫(yī)療保險則不適用，其保險金的給付與實際損失無關。其設計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導致的工資損失，因此合同約定按住院天數(shù)給付補貼費用，它不考慮實際住院發(fā)生的費用，和實際經(jīng)濟損失無關，屬于“定值保險” 的一種。

三、費用型醫(yī)療保險

費用型醫(yī)療保險則是根據(jù)客戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補償客戶的醫(yī)療費，理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票，理賠范圍與“社保” 基本一致。

無醫(yī)保如何購買：首先投保費用型醫(yī)療保險因為根據(jù)醫(yī)療水平，一般的疾病住院治療時間為10天左右即可，投保費用型產(chǎn)品，合理住院醫(yī)療費用若按80%的比例報銷，就可以報銷大部分醫(yī)療費用。若投保津貼型醫(yī)療保險產(chǎn)品，通常只能在第4天獲得理賠，如果住院天數(shù)是10天的話，按每日津貼250元，可賠付1500元，相對而言，理賠的金額較少，而被保險人在住院10天內(nèi)的開支應該遠遠大于這個數(shù)字，所以建議首先投保費用型，之后考慮購買津貼型。一是門急診費用，二是住院費用。一般來說，門急診費用約有80%由自己承擔。一筆萬元左右的住院費用，一般自己承擔比例約為30%，而一筆10萬元左右的大病住院費用，20%由自己承擔。

此外，社會醫(yī)療保險還有嚴格的限制。新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。對于交通事故所造成的醫(yī)療費用，社會醫(yī)保是不報銷的。除此之外，在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費用，比如營養(yǎng)費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內(nèi)。

所以，有醫(yī)保的人投保住院醫(yī)療保險，可考慮購買費用型和津貼型互補，選擇費用型住院醫(yī)療保險也是有益的補充。