南京市人社局官方詳細解讀兒童醫保如何報銷?

最近，深圳“羅一笑”事件讓很多人對兒童醫保更加關注。現在正是很多南京家長忙著幫孩子繳兒童醫保的時候，不過，繳了兒童醫保，醫保費能夠報銷多少，家長們幾乎都說不清楚。昨天，南京市人社

局在官方網站詳細解讀了學生兒童醫保參保、繳費、就診、待遇政策，學生兒童居民醫保待遇重點保障住院和門診大病、兼顧門診。住院報銷比例在80%以上，大病還可享受大病保險待遇，普通門診400元以上不予報銷。

孩子未出生就可參加兒童醫保

據了解，南京市市區(指江南六區及江北化工園區)戶籍的未成年人，都可以參加學生兒童醫保。此外，對進城務工人員的未成年子女，父母一方已參加南京市區的職工醫保的，且具有經辦區域居住證的情況下，也可以參加南京市的學生兒童醫保。

從開始，南京的準新生兒也可以參保了，孕婦在妊娠24周以后就能辦理。過去，有的孩子剛出生就發現有嚴重疾病，家長只能先行墊付費用，待辦理醫保后才能報銷。現在準新生兒就能辦醫保，孩子從進保溫箱開始，一切都有了保障。即便新生兒有疾病，家長也只需交自費部分的費用，負擔大大減輕。對于新生兒在出生后才參保的人群，享受出生3個月內參保可追溯報銷的福利政策。也就是說，如果孩子在出生3個月時才參保，之前產生的醫藥費可以按照規定比例報銷。

據了解，目前南京市戶口學生兒童(不含大學生)共有35.2萬人參保。

普通門診400元以上不予報銷

兒童醫保卡辦好了，家長在帶孩子就診時發現卡里沒錢，交的錢去哪里了呢?很多家長都有這樣的困惑，昨天，南京市社保中心發布了詳細的解讀，兒童醫保不設個人賬戶，個人繳費已全部納入統籌基金。醫藥費報銷政策根據就診醫院的級別、門診或住院的方式有不同比例，學生兒童居民醫保待遇重點保障住院和門診大病、兼顧門診。

門診報銷比例較低

以年度累計費用計，400元以上不予報銷。

400元以下社區醫院就診可以報銷60%，非社區醫院可以報銷50%。

門診大病和住院報銷比例較高

門診大病免起付標準，醫保范圍內費用報銷80%或85%。

住院根據醫院級別不同設300-500元不等的起付標準，在起付標準以上，三級醫

院可報銷80%，一級醫院報銷比例達到95%。

還可享受大病保險待遇

一個自然年度內，學生兒童發生的基本醫療保險支付范圍內的住院和門診大病

的醫療費用，個人自付費用2萬元以上到4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元

部分，支付55%;6萬元到8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付

65%;10萬元以上部分，支付70%。

12月25日是兒童醫保最后繳費時限

每年11月1日到12月25日，是南京居民醫保續保繳納的時間。2017年度，學生兒童醫保個人繳費標準為每人150元/年。參保居民中享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優撫對象、特困職工家庭子女、孤兒個人不繳費，所需費用由財政予以補助。

“去年12月忘記給孩子的醫保續費。今年一整年，寶寶生病，醫藥費都要自付，真后悔。”記者了解到，幾乎每年過了居民醫保繳費期限，都有人來咨詢，斷保后怎么辦，能不能補繳。對此，南京市社保中心工作人員說，根據政策規定，斷保后只能在下一年度重新投保，中間的空窗期，無法補繳費用，也不能享受報銷政策。所以12月25日之前，家長一定要記得為孩子繳納醫保費用。

繳費方式

1、網上繳費渠道：參保居民通過“支付寶”城市服務、“我的南京”APP、工商銀行網上銀行、手機銀行均可完成繳費。

2、委托工商銀行代扣代繳：至任一家工商銀行柜面,辦理社保代扣關聯手續。如已建立社保代扣關系，需在12月25日前，將費用存入已建立社保代扣關聯關系的銀行卡中，由工商銀行統一代扣。

3、工商銀行柜面繳費：12月25日前，憑社會保障卡(市民卡)或居民醫保參保登記表到工商銀行柜面直接繳費(少量非現金業務網點除外)。