“醫(yī)保費(fèi)已補(bǔ)交，住院費(fèi)用卻還不能報(bào)銷，太急人了。”11月16日，家住山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)下草溝村的姜先生撥打熱線反映稱，他妻子生病住院，最初因醫(yī)保費(fèi)未交不給報(bào)銷，后來補(bǔ)交，但住院費(fèi)卻還不能報(bào)銷。

據(jù)姜先生介紹，他妻子65歲，3年前，因干活后腳跟摔碎，落下殘疾。2015年年底，村里在收居民醫(yī)保費(fèi)的時(shí)候，因?yàn)槠拮佑袣埣玻蛯⒓彝ゼ捌拮拥那闆r進(jìn)行了告知，“按相關(guān)規(guī)定，殘疾人免收醫(yī)保費(fèi)，工作人員讓等等看，我就沒交。”

姜先生告訴記者，1月，妻子生病住院花了1100多元，出院后，他便帶著妻子住院的相關(guān)資料去報(bào)銷。“工作人員稱沒有參保，不能報(bào)銷。姜先生告訴記者，后來他又去找村會(huì)計(jì)，重新給妻子又補(bǔ)交上了，住院費(fèi)還是不能報(bào)。

村委：

補(bǔ)交的，已按時(shí)上報(bào)

記者隨后聯(lián)系了該村村委。“不是我們不收，當(dāng)時(shí)該村民說妻子殘疾，但未提供殘疾證，還不愿意交錢，我們也沒辦法。”對(duì)此，村支部王書記說。

1月份，該村民妻子住院后不能報(bào)銷，再重新補(bǔ)交后，他們按規(guī)定給予上報(bào)，“收交后我們就按時(shí)上報(bào)了，具體我們也不太清楚。

王書記說，他們只是將參保交費(fèi)的村民進(jìn)行了上報(bào)，免費(fèi)的這一塊并不清楚。

人社部門：

哪天參保從哪天算

隨后，記者聯(lián)系了蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)人社所。“出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)榇迕襻t(yī)保斷檔造成的。可能是村里會(huì)計(jì)漏掉了，目前我們?cè)诤藢?shí)。”對(duì)此，蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)人社所張主任說。

張主任稱，一般是當(dāng)年度11月1日到12月31日交納下一年的參保費(fèi)用，參保人員必須按規(guī)定參保后，才能享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。“居民醫(yī)保每年都有更新，因?yàn)樯婕暗截毨Ъ彝ァ?0歲以上老人符合條件的需要免費(fèi)的，每年錄入的時(shí)候，各村會(huì)計(jì)都會(huì)過來核對(duì)。”張主任說。

張主任稱，“從什么時(shí)候交納的，就從什么時(shí)候開始享受，之前的就不能報(bào)銷了。如果村里忘記交了，就由村里負(fù)責(zé)，如果是戶里自己造成的，就自己負(fù)責(zé)。”

對(duì)于該情況，記者咨詢了市人社局。工作人員稱，如果過了參保期，中間出現(xiàn)中斷，其中在1月初至2月底參保的，哪天參保，從哪天開始算，3月1日以后再參保的人員，推遲一個(gè)月享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。個(gè)人因符合條件不需要交費(fèi)的，也需要本人在交費(fèi)期去個(gè)人戶籍所在地參加申請(qǐng)。

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1、醫(yī)療保險(xiǎn)

(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和比例。以用人單位職工工資總額為基數(shù)，單位按6%的比例繳納，職工個(gè)人按2%的比例繳納;退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)低于上年度全市職工平均工資60%的，以上年度全市職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)高于上年度全市職工平均工資300%的，以上年度全市職工平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。

大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療救助，由所在單位按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納全年的大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助(包括參照繳納的單位)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以參保人員工資總額為基數(shù)，由所在單位按2%的比例繳納。

參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年的(最低繳費(fèi)年限)，達(dá)到法定退休(職)年齡后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;辦理退休(職)手續(xù)時(shí)，達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，必須辦理一次性補(bǔ)繳;繳費(fèi)年限不滿，又不辦理一次性補(bǔ)繳的，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌集、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集，由政府財(cái)政補(bǔ)助和居民個(gè)人繳費(fèi)組成。少年兒童及在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元;其他城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年130元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上級(jí)政策及基金運(yùn)行情況和財(cái)政補(bǔ)助情況適時(shí)調(diào)整。

門診統(tǒng)籌金，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，老年城鎮(zhèn)居民、一般城鎮(zhèn)居民按每人每年80元，少年兒童及在校學(xué)生按每人每年25元標(biāo)準(zhǔn)，建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金。

2、失業(yè)保險(xiǎn)

用人單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位招用的農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)比例根據(jù)上級(jí)政策適時(shí)調(diào)整。

3、工傷保險(xiǎn)

在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一行業(yè)差別費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)。用人單位初次參加工傷保險(xiǎn)由所在地工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率辦理參保手續(xù)。我市行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率分別為：一類風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)為本單位職工工資總額的0.5%;二類中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)為本單位職工工資總額的1%;三類風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)為本單位職工工資總額的2%。

在具體工作中需調(diào)整費(fèi)率的，按照有關(guān)規(guī)定，由各縣區(qū)提出調(diào)整方案，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局批準(zhǔn)后施行。

4、生育保險(xiǎn)

用人單位按照本單位職工工資總額1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)比例根據(jù)上級(jí)政策適時(shí)調(diào)整。