關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度

全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見

省民政廳省財政廳省人力資源社會保障廳

省衛(wèi)生計生委河北保監(jiān)局

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）精神，進(jìn)一步提高我省醫(yī)療救助工作水平，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，結(jié)合我省實際，提出如下實施意見：

一、基本原則和目標(biāo)任務(wù)

（一）基本原則。堅持與我省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)，不斷提高醫(yī)療救助保障水平；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度；堅持與相關(guān)醫(yī)療保障制度有效銜接，確保困難群眾獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；堅持政府主導(dǎo)，社會參與，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的良性互動；堅持突出重點，分類施救，公開公正，高效便捷，充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。

（二）目標(biāo)任務(wù)。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。經(jīng)過各級的共同努力，在全省建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，資金來源穩(wěn)定，相關(guān)政策配套，管理運(yùn)行規(guī)范，救助程序便捷，信息資源共享，與相關(guān)醫(yī)療保障制度相銜接，為城鄉(xiāng)困難群眾提供公平公正、公開透明、高效便捷服務(wù)的醫(yī)療救助制度。

二、進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度

（一）落實醫(yī)療救助城鄉(xiāng)一體化要求。各地要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的原則，在2015年底前，將城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。縣級政府要研究制定醫(yī)療救助實施辦法，就政策目標(biāo)、資金籌集、對象范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序等方面作出具體規(guī)定，實現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機(jī)會公平、規(guī)則公平、待遇公平。全面落實《河北省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，縣級以上財政合并原來在社會保障基金財政專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，依規(guī)做好基金籌集、核撥、支付工作。

（二）明確醫(yī)療救助對象范圍和條件。各地要以保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，合理界定醫(yī)療救助對象范圍。將最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員列為重點救助對象；根據(jù)困難群眾需求和醫(yī)療救助資金籌集等情況，到2017年底前，逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對象），以及縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍；適當(dāng)拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者）實施救助。在各類醫(yī)療救助對象中，重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。縣級民政部門要規(guī)范手續(xù)和程序，依規(guī)認(rèn)定醫(yī)療救助對象。

（三）適當(dāng)加大資助困難群眾參保參合力度。對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員按不低于60%的比例給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)；經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地方，可適度擴(kuò)大參保參合資助范圍，對低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者個人繳費(fèi)部分，給予定額資助。資助重點救助對象參保參合所需資金由縣級財政予以安排，省、設(shè)區(qū)市財政對經(jīng)濟(jì)困難的地方予以補(bǔ)助。各級政府要根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療救助基金籌集等情況，研究制定具體資助辦法。各級民政部門要會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門，共同做好資助困難群眾參保參合工作。

（四）積極穩(wěn)妥規(guī)范門診救助。對因患慢性疾病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象，要給予門診救助。對衛(wèi)生計生部門已明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助；對其中患重特大疾病，醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較大的，可在最高限額內(nèi)適當(dāng)提高門診救助標(biāo)準(zhǔn)。縣級政府要根據(jù)本地救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況，研究確定門診救助的最高限額，縣級民政部門要本著方便城鄉(xiāng)困難群眾的原則，規(guī)定申請門診救助的手續(xù)和程序。

（五）進(jìn)一步完善住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。住院救助的年度最高救助限額由縣級政府根據(jù)本地救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況研究確定。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免救助對象住院押金，及時給予救治；醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時確認(rèn)救助對象，并可向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對象看病就醫(yī)。各地民政部門要會同衛(wèi)生計生部門確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的范圍內(nèi)選擇。

三、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作

（一）推動重特大疾病醫(yī)療救助全面開展。各設(shè)區(qū)市、省直管縣（市）要認(rèn)真評估、總結(jié)試點經(jīng)驗，抓緊制定醫(yī)療救助實施方案，細(xì)化工作任務(wù)和責(zé)任部門，明確時間節(jié)點和工作要求，確保自1月起，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。縣級民政部門對重點救助對象和低收入救助對象經(jīng)各類醫(yī)療保險和商業(yè)保險報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助；對因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個人支付，對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照本地基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定，也可參照城鄉(xiāng)居民大病保險的有關(guān)規(guī)定確定。

（二）按病種加大救助力度。進(jìn)一步明確重特大疾病醫(yī)療救助病種，實行單病種定額付費(fèi)。對參保參合的重點救助對象患者，在基本醫(yī)療保險補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，實行單病種定額付費(fèi)和最高限額付費(fèi)的病種，民政部門要給予醫(yī)療救助；對超過定額和最高付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由救治定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。省衛(wèi)生計生委要就重特大疾病醫(yī)療救助病種提出具體指導(dǎo)意見，供各地參照執(zhí)行。

（三）制定合理的救助標(biāo)準(zhǔn)。重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象；同一類救助對象，個人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高。縣級政府要根據(jù)上述原則，綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個人自負(fù)費(fèi)用和本地籌資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額并公布實施。對重點救助對象要全面取消救助門檻；對因病致貧家庭重病患者可設(shè)置起付線，對起付線以上的自負(fù)費(fèi)用給予救助。各地的救助標(biāo)準(zhǔn)要隨著醫(yī)療救助籌資能力、管理水平的提高而逐步提高，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

（四）明確就醫(yī)用藥報銷范圍。省衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、保險監(jiān)管等部門要根據(jù)基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關(guān)規(guī)定，就重特大疾病可以報銷的用藥范圍和診療項目提出具體指導(dǎo)意見,供各地參照執(zhí)行。省民政廳要會同有關(guān)部門制定優(yōu)惠政策，鼓勵貧困重特大疾病患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，要按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，并及時報縣級民政部門備案。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。

（五）加強(qiáng)與相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接。各級民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，推動重特大疾病醫(yī)療救助與各類醫(yī)療保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險的有效銜接。縣級民政部門要將救助關(guān)口前移，主動對符合條件的疾病應(yīng)急救助對象進(jìn)行救助。省民政廳要建立全省居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查系統(tǒng)，與有關(guān)部門信息系統(tǒng)進(jìn)行必要的互聯(lián)共享，進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制。

四、健全醫(yī)療救助服務(wù)管理機(jī)制

（一）健全醫(yī)療救助基金籌集機(jī)制。縣級民政部門要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥費(fèi)用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求，為本級財政安排醫(yī)療救助資金提供依據(jù)。各地要通過開展試點，探索將分散在各部門的救助資金與醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌使用，提高醫(yī)療救助資金保障能力；動員和發(fā)動社會力量，通過社會捐贈等多渠道籌集資金。各地要根據(jù)年度籌資情況及時調(diào)整救助方案，提高資金使用效益。

（二）健全“一站式”即時結(jié)算機(jī)制。縣級民政部門要依托全省居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息系統(tǒng)，加強(qiáng)與有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的信息銜接，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，為醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算提供保障。救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對象只支付自負(fù)部分，最大限度緩解困難群眾無力墊付醫(yī)療費(fèi)用問題。各地要推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)工作，積極探索重特大疾病異地就醫(yī)管理機(jī)制。縣級民政部門要會同有關(guān)部門研究制定向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療救助資金結(jié)算的具體規(guī)定。

（三）健全醫(yī)療救助及時受理機(jī)制。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立健全“一門受理、協(xié)同辦理”工作機(jī)制，明確各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)經(jīng)辦責(zé)任，確保困難群眾求助有門、受助及時。縣級民政部門要依托“一門受理、協(xié)同辦理”救助窗口，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請登記制度，將受理登記的信息數(shù)據(jù)定期報送上級民政部門。各級民政部門及時匯總報送同級財政部門，為本級醫(yī)療救助年度預(yù)算和資金分配提供依據(jù)。

（四）健全救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。各地要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。縣級民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算和雙方的責(zé)任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對不按規(guī)定用藥、診療及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。健全民主監(jiān)督機(jī)制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會公布，接受群眾和社會監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。

（五）健全社會力量參與的銜接機(jī)制。各地要認(rèn)真落實國家有關(guān)財稅優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補(bǔ)充。各級民政部門要成立大病醫(yī)療救助基金會，為接收社會捐贈提供平臺；要依托全省社會救助信息管理系統(tǒng)，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利；要從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，動員社會力量提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、心理疏導(dǎo)和親情陪護(hù)等形式多樣的慈善幫扶。

五、強(qiáng)化醫(yī)療救助工作保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要把醫(yī)療救助工作列入重要議事日程，進(jìn)一步建立健全政府領(lǐng)導(dǎo)、民政部門牽頭、有關(guān)部門配合、社會力量參與的社會救助工作協(xié)調(diào)機(jī)制，細(xì)化政策措施，明確進(jìn)度安排，落實管理責(zé)任，強(qiáng)化督促檢查和責(zé)任追究，推動醫(yī)療救助各項政策措施落到實處。

（二）加大財政資金投入。縣級財政要根據(jù)同級民政部門測算的資金需求和上級財政補(bǔ)助資金情況，合理安排醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算；省和設(shè)區(qū)市財政要加大對本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)困難地方的資金補(bǔ)助力度。縣級要結(jié)合本地實際，統(tǒng)籌使用困難群眾基本生活保障及救助補(bǔ)助資金。省級在分配醫(yī)療救助補(bǔ)助資金時，要進(jìn)一步加大對各級籌資情況的考核力度。

（三）加強(qiáng)基層經(jīng)辦能力建設(shè)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處要履行好醫(yī)療救助申請受理、審核等職責(zé)。城鄉(xiāng)社區(qū)居民自治組織、公共服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會組織及駐村（社區(qū)）干部，要及時了解、掌握、核實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助需求，幫助其提出救助申請并及時協(xié)助落實。各級民政部門要通過政府購買服務(wù)等方式提高基層經(jīng)辦能力，做到事有人管、責(zé)有人負(fù)，不斷提高工作水平。

（四）加強(qiáng)部門協(xié)作。各級民政部門要加強(qiáng)與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生和保險監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)配合，共同抓好醫(yī)療救助政策的落實，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分利用當(dāng)?shù)厣鐣�救助協(xié)調(diào)工作機(jī)制，專題研究解決。

（五）加強(qiáng)輿論宣傳工作。各地要利用新聞媒體以群眾喜聞樂見的形式，廣泛宣傳醫(yī)療救助政策，加強(qiáng)政策解讀，引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療救助，增強(qiáng)全社會的扶貧濟(jì)困意識，為醫(yī)療救助政策實施營造良好社會氛圍。

　全省醫(yī)改工作會期間，河北省發(fā)改委人士介紹，今年起，河北省要推行醫(yī)保支付方式改革，各設(shè)區(qū)市選擇2-3家二級以上醫(yī)院進(jìn)行支付方式改革，以控制醫(yī)療費(fèi)用。

此外，河北省將在原來6類大病保障的基礎(chǔ)上，將肺癌等14類大病逐步納入保障試點范圍。

各市均將試點支付方式改革

醫(yī)保支付方式改革的目的是，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。

河北省發(fā)改委人士說，在未來的醫(yī)改進(jìn)程中，我省將推行醫(yī)保支付方式改革，各設(shè)區(qū)市選擇2-3家二級以上醫(yī)院，進(jìn)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，以控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)合理就醫(yī)。

在不久前出臺的《河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制2012年主要工作安排》中，為解決"看得起病"的問題，提出改革醫(yī)保支付制度。重點在于搞好制度設(shè)計，在公立醫(yī)院開展按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革試點，并逐步在全省推開。

大病救助病種將新增14個

據(jù)河北省衛(wèi)生廳人士介紹，為加快建立重特大疾病保障機(jī)制，有效提高重特大疾病保障水平，今年河北省在全面推開兒童先天性心臟病，白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析等6種重大病保障工作的同時，進(jìn)一步擴(kuò)大救助病種范圍。

據(jù)悉，除了國家規(guī)定的耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染，河北還計劃將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種納入保障范圍。

河北省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這些大病救助將按病種限價方式管理，實行單病種最高限額付費(fèi)，新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照70%執(zhí)行。