參保范圍對(duì)象

參加省級(jí)單位醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍對(duì)象指：?jiǎn)挝获v地在成都市青羊區(qū)、錦江區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、金牛區(qū)、高新區(qū)范圍內(nèi)的省級(jí)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以及中央在蓉機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在職職工和退休人員，一律按單位成建制參保。

具體規(guī)定如下：

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)：參保范圍對(duì)象包括所有省級(jí)參保單位及其職工。單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按上年度在職職工工資總額的7.5%繳納;在職職工個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按本人上年度工資收人總額的2%繳納;退休人員不繳費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按季度繳納。

(二)住院和門(mén)診特殊疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))參保繳費(fèi)：住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍包括參加省級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的事業(yè)單位及其職工。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年由省醫(yī)保中心公布執(zhí)行，按照單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)一次性繳納。

(三)門(mén)診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)：凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，均可視本單位實(shí)際情況，為其參保職工每年一次性繳納，繳費(fèi)金額計(jì)入本人個(gè)人賬戶。

(四)個(gè)人接續(xù)參保的費(fèi)用繳納。參保范圍包括：原已在省醫(yī)保中心參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位編制內(nèi)人員，與單位解除人事關(guān)系后在成都市區(qū)靈活就業(yè)的，可以個(gè)人身份接續(xù)參加省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)。個(gè)人選擇統(tǒng)帳結(jié)合方式的，按成都市上年度職工平均工資的9.5%繳納費(fèi)用;個(gè)人選擇單建統(tǒng)籌的，按成都市上年度職工平均工資的6%繳費(fèi)。繳費(fèi)方式為每年12月底以前一次性繳納下一年度的全年費(fèi)用。

個(gè)人賬戶資金的管理和使用

(一)個(gè)人賬戶資金構(gòu)成

個(gè)人賬戶資金由兩部分構(gòu)成：1.單位繳費(fèi)中劃入個(gè)人賬戶的部分;2.個(gè)人繳納的費(fèi)用。按照下表公式計(jì)算：

在職 ：①<50歲，(個(gè)人繳費(fèi)的2%+本人實(shí)足周歲× 0.02%)×本人上年工資總額

②≥50歲，(個(gè)人繳費(fèi)的2%+本人實(shí)足周歲× 0.035 %) ×本人上年工資總額

退休： (2%+本人實(shí)足周歲×0.035%) ×本人上年退休金。

注：退休金低于上年度成都市社平工資的，以社平工資為基數(shù)。

(二)個(gè)人賬戶資金的使用范圍

個(gè)人賬戶資金主要用于支付定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和定點(diǎn)藥店的購(gòu)藥費(fèi)用，超支自理，主要包括以下三項(xiàng)：

1)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的普通門(mén)診費(fèi)用;

2)在定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用;

3)門(mén)診特殊疾病的門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用。

屬于門(mén)診特殊疾病費(fèi)用的，首先由當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)劃人個(gè)人賬戶的資金支付，超過(guò)部分按門(mén)診特殊疾病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦法，由統(tǒng)籌基金、住院補(bǔ)充保險(xiǎn)支付。

(三)個(gè)人賬戶資金用于門(mén)診就醫(yī)和藥店購(gòu)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的辦法

醫(yī)保卡結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)辦法：參保人員在已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)和在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，可用醫(yī)保卡在醫(yī)院和藥店直接刷卡支付費(fèi)用。屬于誤劃個(gè)人賬戶的，由定點(diǎn)醫(yī)院或藥店按相關(guān)規(guī)定到省醫(yī)保中心辦理核銷(xiāo)個(gè)人賬戶事宜。

人工結(jié)算的報(bào)銷(xiāo)辦法：在未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)和在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，先由個(gè)人全額墊付現(xiàn)金，兩個(gè)月內(nèi)將支付憑證(處方、收據(jù)等)交所在單位，由單位匯總后按規(guī)定時(shí)限向省醫(yī)保中心申報(bào)。省醫(yī)保中心審核后核減個(gè)人賬戶，將支付費(fèi)用撥付給單位，由單位支付給個(gè)人。因特殊原因不能及時(shí)結(jié)算的本年度醫(yī)療費(fèi)用，最遲應(yīng)于次年的2月28日前到省醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算，過(guò)期將不再受理。

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的作用

醫(yī)療保險(xiǎn)卡是個(gè)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份證明的證件，用于辦理醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)，包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院，以及結(jié)算個(gè)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用支出等。

(五)使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡的注意事項(xiàng)

1.必須嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡，不得用個(gè)人賬戶資金違規(guī)購(gòu)買(mǎi)自費(fèi)藥品、保健藥品、滋補(bǔ)品、日用品等;

2.參保人首次領(lǐng)到醫(yī)療保險(xiǎn)卡后，應(yīng)立即到定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店修改密碼;

3.在定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，持卡人必須親自刷卡和輸入醫(yī)保卡的密碼;

4.醫(yī)療保險(xiǎn)卡及其密碼由參保人自己保管;

5.在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥使用醫(yī)保卡支付時(shí)不得要求返還現(xiàn)金，特殊情況下需要退費(fèi)的，必須要求醫(yī)院或藥店按個(gè)人賬戶核銷(xiāo)流程到省醫(yī)保中心辦理。

個(gè)人賬戶和醫(yī)保卡、證使用問(wèn)題解答

1.問(wèn)：對(duì)個(gè)人賬戶金額有疑問(wèn)時(shí)，如何查詢?

答：可以在工作日內(nèi)持醫(yī)療保險(xiǎn)卡到省醫(yī)保中心查詢。

2.問(wèn)：醫(yī)療保險(xiǎn)卡上信息有誤怎么辦?

答：由所在單位通過(guò)數(shù)據(jù)報(bào)盤(pán)到省醫(yī)保中心核實(shí)更改。

3.問(wèn)：醫(yī)療保險(xiǎn)卡密碼忘記了怎么辦?

答：可在工作日內(nèi)，本人攜帶身份證原件復(fù)印件、醫(yī)保卡到省醫(yī)保中心服務(wù)大廳重新設(shè)置。

4.問(wèn)：醫(yī)療保險(xiǎn)卡遺失怎么辦?

答：醫(yī)保卡遺失后，應(yīng)立即撥打電話86523351掛失，省醫(yī)保中心將凍結(jié)掛失的醫(yī)保卡。在凍結(jié)之前，由于醫(yī)保卡遺失造成的經(jīng)濟(jì)損失，由個(gè)人承擔(dān)。申請(qǐng)掛失人員應(yīng)在電話掛失后24小時(shí)內(nèi)，憑本人身份證原件和復(fù)印件(身份證遺失帶戶口簿原件復(fù)印件)，到省醫(yī)保中心服務(wù)大廳辦理書(shū)面掛失登記和補(bǔ)卡手續(xù);不辦理書(shū)面掛失的，24小時(shí)后將解凍該卡。

5.問(wèn)：委托他人辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡事宜時(shí)應(yīng)攜帶哪些證件?

答：委托他人辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡的，受委托人必須攜帶委托人的身份證和受委托人的身份并留存復(fù)印件。