深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險12月1日起實現(xiàn)待遇賠付

從深圳市社保局獲悉，12月1日起，備受社會關(guān)注的深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險(以下簡稱重疾補充保險)開始實現(xiàn)待遇賠付。

自付醫(yī)療費用超1萬元部分報銷70%

重疾補充保險是2015年度深圳市政府民生實事之一，參加重疾補充保險的參保人，按照《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》等有關(guān)規(guī)定，可以享受兩項待遇。

其中一種，就是在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分(不含按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第六十六、六十七、一百零四條規(guī)定而相應(yīng)增加的個人自付部分)累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構(gòu)平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司(以下簡稱平安保險)支付70%，不設(shè)最高支付金額。

自2015年12月1日起，參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院可刷社保卡即時結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費用。

參保人在2015年7月1日至2015年11月30日期間所有住院費用均已完成基本醫(yī)保報銷并且達(dá)到上述理賠條件的，平安保險將電話告知理賠事宜，參保人可通過下列兩種方式申請現(xiàn)金賠付：一，在社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口辦理，提交下列材料原件：參保人本人身份證、社保卡、銀行卡或存折;未成年參保人，需同時提供監(jiān)護人身份證，賠付金額如需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護人銀行卡或存折、關(guān)系證明(未成年參保人出生證或戶口本)。二，將前述窗口辦理所需提交資料的電子照片發(fā)送到平安保險重疾補充保險理賠電子郵箱進行辦理。

　　11種目錄內(nèi)藥品最高可支付15萬元

在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購買《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內(nèi)藥品的費用，由平安保險支付70%，支付金額最高不超過15萬元。

《藥品目錄》共收錄貝伐珠單抗注射液等11種藥品。參保人需由指定專科醫(yī)師判斷病情是否符合所申請藥品的支付限制范圍并協(xié)助填寫《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品使用申請表》(以下簡稱《申請表》)。

申請理賠時，參保人需在社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口提交下列材料原件：參保人本人身份證和社保卡;未成年參保人需提供監(jiān)護人身份證;《申請表》;門診病歷資料或出院小結(jié);登記的藥品如涉及惡性腫瘤晚期、腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、基因過度表達(dá)等支付限制范圍條件的，須有相應(yīng)檢查報告。受理后三個工作日內(nèi)，平安保險服務(wù)人員電話通知參保人審核結(jié)果。

自2015年12月1日起，已完成《藥品目錄》內(nèi)藥品使用登記手續(xù)的參保人，在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購藥時可刷社保卡即時結(jié)算賠付，應(yīng)由重疾補充保險支付的費用，由平安保險與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算支付，參保人僅需支付應(yīng)由其個人支付的費用。

自2015年7月1日起，參保人在深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店自費購買《藥品目錄》內(nèi)藥品的，可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點合署辦公的平安保險窗口申請現(xiàn)金理賠，提交下列材料原件：參保人本人身份證、社保卡、銀行卡或存折;未成年參保人需同時提供監(jiān)護人的身份證，賠付金額如需轉(zhuǎn)賬到監(jiān)護人銀行賬戶的，請同時提供監(jiān)護人銀行卡或存折、關(guān)系證明(未成年參保人出生證或戶口本);醫(yī)療費用收據(jù)或發(fā)票及相應(yīng)明細(xì)清單;理賠票據(jù)所對應(yīng)的病歷資料(首次現(xiàn)金理賠的則需提供近6個月的病歷資料)。

市民若想了解更多重疾補充保險待遇及理賠指引詳細(xì)內(nèi)容，可以登錄深圳市社保局官網(wǎng)以及平安保險網(wǎng)站進一步查閱。