上海城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答

本市將于1月1日起實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。記者近日采訪上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)人，對(duì)方就城鄉(xiāng)居民所心的醫(yī)保問題，回答了記者提問。

1、問：本市為什么建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有何意義?

答：按照十八大三中全會(huì)提出的“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”和市委、市政府《關(guān)于推動(dòng)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)促進(jìn)本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化若干意見》的要求，經(jīng)市委、市政府同意，起，本市實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步提高本市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)本市社會(huì)保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

2、問：什么人員可以參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?有何條件?

答：凡未參加本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合以下條件之一的人員，可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

①具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員;

②具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;

③本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生;

④符合規(guī)定的其他人員。

3、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施后，居民門急診和住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別如何設(shè)置?超過部分，如何支付?

答：，本市城鄉(xiāng)居民可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下：

①門急診。參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過 18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照下列比例支付：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，支付50%。

參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。

②住院。住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按下列比例支付：60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付 90%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院的支付 80%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。

4、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

70周歲以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個(gè)人繳費(fèi)340元;

60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元，其中個(gè)人繳費(fèi)500元;

19-59歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2500元，其中個(gè)人繳費(fèi)680元;

中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年900元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元。本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、問：本市困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可以享受哪些補(bǔ)助政策?

答：，本市繼續(xù)對(duì)困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行幫扶補(bǔ)助。政府對(duì)低保家庭成員、重殘人員和高齡老人等的個(gè)人繳費(fèi)部分予以補(bǔ)助，同時(shí)，在門急診和住院起付線起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，低保家庭成員和重殘人員等繼續(xù)享受政府補(bǔ)貼。

6、問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)管理方式有何變化?精神疾病患者如何治療?

答：，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)強(qiáng)調(diào)社區(qū)首診制度，參保人員可以在本市任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診;如需要轉(zhuǎn)診治療的，在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，可以到二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保完善了轉(zhuǎn)診辦法，參保人員可以就近通過村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)生辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

此外，參保人員患精神疾病需要治療時(shí)，可以直接到區(qū)縣精神衛(wèi)生中心就醫(yī)，如需進(jìn)一步治療，由區(qū)縣精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)診到市精神衛(wèi)生中心就醫(yī)。

7、問：居民如果要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，何時(shí)繳費(fèi)?是否設(shè)有等待期?

答：，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費(fèi)期從2015年10月26日開始，到12月25日結(jié)束，希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

8、問：本市城鄉(xiāng)居民在哪里辦理登記繳費(fèi)手續(xù)?

答：全日制大學(xué)生、中小學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和在園(所)幼兒，由學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)和代為收取個(gè)人繳費(fèi)。

城鎮(zhèn)居民憑有關(guān)證件和材料到戶籍(或居住證登記的居住地)或者就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)辦理登記和繳費(fèi)手續(xù)。農(nóng)村居民仍由各區(qū)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理登記繳費(fèi)手續(xù)。