宿遷調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策

1.退休人員醫(yī)保待遇與原單位脫鉤

退休人員醫(yī)保待遇與原單位脫鉤。首次明確退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與原用人單位醫(yī)保費(fèi)繳納情況脫鉤，其大病醫(yī)療救助基金全部由個(gè)人繳納，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其個(gè)人帳戶中直接扣取。

2.提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限額

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度報(bào)銷(xiāo)限額由原來(lái)的5萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元(含)，10萬(wàn)元-20(含)萬(wàn)元之間由大病救助基金報(bào)銷(xiāo)。

3.明確退休人員醫(yī)保繳費(fèi)年限及補(bǔ)繳規(guī)定

到達(dá)退休年齡的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，退休前處于連續(xù)參保繳費(fèi)狀態(tài)的，其視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)應(yīng)符合男滿25年，女滿20年以上。累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，可延長(zhǎng)繳費(fèi)年限，繳費(fèi)基數(shù)為其退休金，退休金低于最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行。參保人員退休前中斷繳費(fèi)的，按退休前最后一個(gè)月社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一次性補(bǔ)繳，或按累計(jì)繳費(fèi)年限不足延長(zhǎng)繳費(fèi)年限的辦法辦理。

4.拓寬了職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍

拓寬職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付范圍。凡經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)證屬國(guó)食健字號(hào)的蜂膠膠囊，鈣、鋅、維生素片及膠囊;有食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號(hào)的輪椅、手杖、體溫計(jì)、血壓計(jì);有衛(wèi)消字號(hào)且專(zhuān)門(mén)用于人體的消毒用品，可通過(guò)醫(yī)保刷卡購(gòu)買(mǎi)。

5.明確新參保和斷保補(bǔ)繳的待遇享受條件

單位新參保及居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保的人員，自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇;靈活就業(yè)人員應(yīng)在每年第一季度內(nèi)辦理當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)續(xù)繳手續(xù)，新參保的靈活就業(yè)人員自繳費(fèi)當(dāng)月起第7個(gè)月享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇;中斷繳費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)補(bǔ)繳的，視同連續(xù)參保;中斷繳費(fèi)在3個(gè)月以后補(bǔ)繳的，待遇享受按首次參保處理，但個(gè)人帳戶資金正常劃入，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。

6.對(duì)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題作了明確

參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)期間，在3個(gè)月內(nèi)辦結(jié)相關(guān)手續(xù)并補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視同連續(xù)參保;超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳的，待遇享受按首次參保處理，個(gè)人帳戶資金正常劃入，繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算。

7.規(guī)范轉(zhuǎn)院醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

除急診外，參保人員擅自轉(zhuǎn)入不符合轉(zhuǎn)院條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定打折支付。參保人員因故未辦轉(zhuǎn)院手續(xù)，轉(zhuǎn)入符合規(guī)定轉(zhuǎn)院條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，首次發(fā)生的應(yīng)責(zé)令改正，并記入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人誠(chéng)信檔案;其再次發(fā)生的，其醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定打折支付。

8.明確特殊醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)條件和比例

明確特殊醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)條件和比例。參保人員住院使用的符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的特殊醫(yī)用材料發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按單價(jià)≤200元，100%支付;200<單價(jià)≤3000元，80%支付;3000<單價(jià)≤10000元，70%支付;10000<單價(jià)≤50000元，60%支付;單價(jià)超出50000元的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，省另有規(guī)定的從其規(guī)定。