《全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》發(fā)布
為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)工作，建立和完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度和管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的制度化、規(guī)范化、程序化，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)制定的《全國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”)近日正式發(fā)布。
《規(guī)范》的發(fā)布與實(shí)施，旨在促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，提升并指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和服務(wù)水平。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)李洪山表示：“十八屆四中全會(huì)上明確提出，要加快保障和改善民生，全面推進(jìn)依法治國(guó)。依法加強(qiáng)和規(guī)范公共服務(wù)，完善教育、就業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生等方面的法律法規(guī)，規(guī)范和引導(dǎo)各類社會(huì)組織健康發(fā)展。《規(guī)范》的發(fā)布就是為了貫徹四中全會(huì)精神，把醫(yī)院醫(yī)保的各項(xiàng)工作和舉措逐步納入法制的軌道。切實(shí)加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系的建設(shè)，讓百姓享受到更優(yōu)質(zhì)、更全面、更長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)。”
規(guī)范管理完善體系，建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)保事業(yè)
醫(yī)保管理開(kāi)始發(fā)揮越來(lái)越大的作用，影響和制約著醫(yī)院整體管理水平。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)保種類增多，參保人員覆蓋面擴(kuò)大，國(guó)家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用越來(lái)越高，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到前所未有沖擊和挑戰(zhàn)，也對(duì)醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平提出了更高的要求。
《規(guī)范》在完善各項(xiàng)規(guī)范制度建設(shè)的同時(shí)，也首次明確地將醫(yī)保管理提高到醫(yī)院行政管理的高度。《規(guī)范》要求：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，形成醫(yī)院、主管部門、科室三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò);應(yīng)設(shè)立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政管理部門相平行的、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。同時(shí)，在工作會(huì)議制度方面，要求至少每半年召開(kāi)一次由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)保工作會(huì)議。
專家指出，在推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化進(jìn)程中，規(guī)范化管理也成為全民醫(yī)保制度建設(shè)的行動(dòng)指南。“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，醫(yī)保制度走向成熟，必須首先完善醫(yī)院自身的醫(yī)保管理體系和制度規(guī)范，將各項(xiàng)工作納入醫(yī)院的規(guī)范化管理之中。用法治的思維、法治的方法研究解決全民醫(yī)保制度建設(shè)中存在的矛盾和問(wèn)題。從醫(yī)院管理的全局出發(fā)，高度重視、協(xié)調(diào)一致，才能建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的，和諧、健康的醫(yī)保事業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提升醫(yī)保管理質(zhì)量水平
目前，我國(guó)在醫(yī)保管理中實(shí)施總額預(yù)付的制度，各地相繼實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，以達(dá)到合理控費(fèi)目標(biāo)。而如何建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
