總理： 藥價要下來，服務(wù)價要上去，醫(yī)保支付要保住

剛剛結(jié)束東亞之行回到北京的國務(wù)院總理李克強(qiáng)11月15日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署加快推進(jìn)價格改革，更大程度讓市場定價，提出改革能源、交通、環(huán)保、醫(yī)療服務(wù)及藥品等價格形成機(jī)制，疏導(dǎo)價格矛盾，穩(wěn)步放開與居民生活沒有直接關(guān)系。在這次常務(wù)會議上，醫(yī)療價格改革等相關(guān)方案引起參會者的廣泛討論。

指導(dǎo)方針明確：價格改革加速推進(jìn)

從放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格到放開醫(yī)保目錄內(nèi)低價藥品價格;從鐵路貨運(yùn)市場定價的準(zhǔn)池試點(diǎn)到全面放開工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格，近年來，官方一直致力于將價格的形成機(jī)制由政府行政定價這一“看得見的手”調(diào)整為市場機(jī)制這一“看不見的手”。

形成市場化的定價機(jī)制的好處顯而易見：從企業(yè)角度來講，有助于打破壟斷，讓企業(yè)和產(chǎn)業(yè)在公平的市場競爭中優(yōu)化升級，讓好的企業(yè)、產(chǎn)品更好的成長;從消費(fèi)者角度來說，市場化定價機(jī)制將讓消費(fèi)者對產(chǎn)品、服務(wù)有充分的選擇，從而獲得更為長遠(yuǎn)的利益。

不過，在討論研究加快推進(jìn)價格改革時，李克強(qiáng)坦承這一改革“確實(shí)不容易”。他強(qiáng)調(diào)，價格改革是建立市場機(jī)制必須要闖的一道“坎”。價格改革不推進(jìn)，市場化改革的關(guān)鍵問題就等于沒抓住!

李克強(qiáng)直言，目前在價格方面，的確仍存在一些政府不該管、也管不好的事項(xiàng)。他強(qiáng)調(diào)，價格改革是推進(jìn)市場化改革的重要內(nèi)容，是政府職能轉(zhuǎn)變的重要組成部分，也是壓縮權(quán)力尋租空間的重要制度建設(shè)。價格改革事關(guān)全體民眾的切身利益，必須按照改革已積累的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)社會的承受能力，統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)。

而“加快推進(jìn)”、“更大程度”等圍繞著價格改革和市場定價的表述，也顯示未來官方將加快這場改革攻堅戰(zhàn)的進(jìn)程。更多的價格改革措施料將陸續(xù)面世。

醫(yī)藥領(lǐng)域或有大動作，通過價格改革理順機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)工作者和患者都得到實(shí)惠

中國政府網(wǎng)16日披露的描寫常務(wù)會詳細(xì)情況的新聞稿中，更是用專門的一段內(nèi)容描寫了李克強(qiáng)對醫(yī)藥領(lǐng)域價格的關(guān)注。

在一次基層調(diào)研考察中，一位醫(yī)生告訴總理，自己的按摩理療服務(wù)價格每小時只有幾十塊錢，而在外面的“洗腳城”，一小時按摩服務(wù)的價格卻有上百元。李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，目前公立醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價格確實(shí)太低，但藥價虛高現(xiàn)象仍然存在，因此，要通過改革，逐步理順這種不合理的價格機(jī)制。

上述常務(wù)會議上，醫(yī)療價格改革等相關(guān)方案引起參會者的廣泛討論。李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，目前公立醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價格確實(shí)太低，但藥價虛高現(xiàn)象仍然存在，因此，要通過改革，逐步理順這種不合理的價格機(jī)制。“藥價要下來，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住。”李克強(qiáng)說，“各項(xiàng)改革要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，讓醫(yī)務(wù)工作者和患者都得到實(shí)惠。”他還強(qiáng)調(diào)，價格改革是為了切實(shí)形成一種由市場需求定價、“有升有降”的合理價格機(jī)制。市場定價實(shí)際上是給了消費(fèi)者更多自主選擇的權(quán)利，從長遠(yuǎn)來看，對于消費(fèi)者是有利的。

3月25日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議。會議確定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作，提出下一步將繼續(xù)加大投入，注重發(fā)揮市場作用，并延續(xù)了今年政府工作報告確定的方向：“推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。”按照會議部署，醫(yī)改將實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥思而學(xué)教育動。

上面的表述事實(shí)上釋放了三個重要的改革信號

其一是醫(yī)療服務(wù)價格會漲

在官方難以統(tǒng)一測算成本的情況下，醫(yī)療服務(wù)未來或交由市場定價，讓醫(yī)療服務(wù)者的勞動價值得到體現(xiàn)。

其二是藥品價格會降

官方現(xiàn)行的制定藥品價格“天花板”的定價模式或有所調(diào)整。值得注意的是，中央電視臺日前曾引述全國人大常委、財經(jīng)委副主任委員彭森觀點(diǎn)稱，長期以來像一些藥品的價格，過去搞單獨(dú)定價，包括差別定價，包括最高限價。相對于這些方式，和市場經(jīng)濟(jì)的要求、和整個醫(yī)改的這種方向的要求都有差距。而現(xiàn)在完全具備條件，把主要的政府分管的一千多種的醫(yī)保范圍內(nèi)的目錄內(nèi)的價格，完全放給市場。

其三是社保支付要改

在推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)方面的措施包括三部分，基本保障和社會保險的銜接，重特大疾病保障機(jī)制，以及疾病應(yīng)急救助制度。一方面，社保制度改革《*關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，研究制定漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。中國社會科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文指出，漸進(jìn)式延遲退休，這樣的提法尚屬首次，這是社會保障領(lǐng)域改革的一次全新嘗試。“為了應(yīng)對老齡化和養(yǎng)老金收支平衡的挑戰(zhàn)，世界很多國家都嘗試了延遲退休年齡，這是社會保障里最具調(diào)整空間的參數(shù)。”鄭秉文說，有些國家通過調(diào)整這一參數(shù)，很好地解決了上述挑戰(zhàn)。另一方面，加快發(fā)展國內(nèi)的醫(yī)療商業(yè)健康保險。據(jù)中國政府網(wǎng)消息，國務(wù)院辦公廳近日公布《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》(以下簡稱《意見》)，《意見》提出，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，推動完善醫(yī)療保障服務(wù)體系。包括四個方面：全面推進(jìn)并規(guī)范商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險、穩(wěn)步推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)、完善商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，以此作為基本保障的補(bǔ)充。

這一系列的跡象都顯示未來官方在醫(yī)藥領(lǐng)域的價格改革或有大的動作。

醫(yī)療、醫(yī)藥價改革要打攻堅戰(zhàn)

價格改革牽一發(fā)而動全身，早在改革開放之初，價格改革就是難點(diǎn)和重點(diǎn)，盡管世易時移，當(dāng)下的價格領(lǐng)域依然存在不少亟待改革的問題。不過，現(xiàn)在推進(jìn)價格改革所需的條件更充分，國務(wù)院要推進(jìn)價格改革的決心也更堅強(qiáng)，“明知山有虎，偏向虎山行。”

一方面，要想改革順利推行，需要講究時機(jī)和策略，讓公眾能夠更好地接受。當(dāng)前CPI、PPI數(shù)據(jù)持續(xù)走低，國際市場的輸入性價格也在低位，正處于價格改革的“窗口期”。由于一些領(lǐng)域推行價格改革，較容易出現(xiàn)“漲”聲一片，引發(fā)社會的不安。李克強(qiáng)特別強(qiáng)調(diào)，價格改革并不意味著就是“漲價”，而是為了切實(shí)形成一種由市場需求定價、“有升有降”的合理價格機(jī)制。

另一方面，中央政府推動價格改革的決心也前所未有，定要挖掘改革紅利激活市場。正如李克強(qiáng)所言，“價格改革難度很大，但它有利于長遠(yuǎn)，是建立市場機(jī)制必須要闖的一道‘坎’。”他認(rèn)為，“價格改革不推進(jìn)，市場化改革的關(guān)鍵問題就等于沒抓住!這是一項(xiàng)啃硬骨頭的改革，是一場攻堅戰(zhàn)。”

市場定價須有完善方案并做好配套

除了具備條件與決心，價格改革還需要完善的方案，必須充分評估改革的阻力，它來自于外部也來自于內(nèi)部。畢竟長期以來，由于非市場化的價格機(jī)制讓部分群眾形成了路徑依賴，不容易接受新的方案。比如水電等領(lǐng)域的價格改革，在采取梯度水價、梯度電價這些方案后，部分群眾可能會遇到用電成本增加，但它又明顯促進(jìn)家庭節(jié)約能源，讓企業(yè)降低能耗、推動技術(shù)升級，長期利好中國經(jīng)濟(jì)社會。

還有一部分改革阻力來自于內(nèi)部，“縮小政府定價范圍，實(shí)行公開透明的市場化定價”這類改革舉措畢竟是動了一些政府部門的“奶酪”。現(xiàn)實(shí)中，政府在定價上哪怕是一分一厘的調(diào)整，都可能在企業(yè)間造成數(shù)以億計的利益變化，所以這些掌握定價權(quán)的部門也往往成為“糖衣炮彈”集中攻打的地帶。也正是因?yàn)槿绱耍瑑r格改革既是政府職能轉(zhuǎn)變的重要組成部分，也承載反腐的功能，通過壓縮權(quán)力尋租空間，沒了定價權(quán)，腐敗也就無從附著其上。

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉恩國也以未來或有大動作的藥品定價改革為例，向中新社記者分析了時機(jī)和配套手段的重要性。

他分析說，在沒有全民保險的情況下，藥品的需求端缺乏一個集體談判平臺和藥品制造商進(jìn)行博弈。單個病人對于藥品制造商的抬價毫無抵抗力。在這種情況下，如果官方不對相對強(qiáng)勢的藥品制造商進(jìn)行價格管控，就有可能導(dǎo)致藥品價格的無約束上漲。

而目前，伴隨著政府主導(dǎo)的覆蓋全民的醫(yī)療保險越來越完善，醫(yī)療保險已經(jīng)可以通過集體談判的方式在藥品需求側(cè)形成力量，代替行政管制與供給端的藥品生產(chǎn)商進(jìn)行博弈。

而且，醫(yī)保支付手段的改進(jìn)也有助于改變藥品市場的亂象。劉恩國分析說，過去醫(yī)保對藥品的支付是按照單一藥品的價格來進(jìn)行，但是目前，醫(yī)保的支付已經(jīng)不是以藥品價格為單位，而是以“病種”甚至“人數(shù)”為單位來進(jìn)行。

“支付方式帶來的變化就是對病人用藥不再是醫(yī)院的收入而是成本”，劉恩國舉例說，如果醫(yī)保確定了闌尾炎的治療為X元，那么醫(yī)院每治療一個闌尾炎病例，醫(yī)保都會向醫(yī)院支付固定的X元。在這種情況下，醫(yī)院的收入水平就取決于醫(yī)生能否利用其專業(yè)水平，選擇性價比更高的藥品。藥廠如若肆意漲價，自然不會被醫(yī)院選擇。

因此，劉恩國強(qiáng)調(diào)，要將藥品價格交由市場確定，就必須繼續(xù)提高醫(yī)保的集體談判能力并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保支付方式。

除此之外，官方也應(yīng)加強(qiáng)對藥品價格的事中和事后監(jiān)管，加大對藥品企業(yè)的反壟斷執(zhí)法力度，加大對串通投標(biāo)、哄抬價格，以及濫用市場支配地位牟取暴利等損害消費(fèi)者利益的行為的查處力度。

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