明年濱州市居民基本醫(yī)保實(shí)行兩檔繳費(fèi)

10月20日，濱州市人民政府在全市下文(濱政發(fā)[2015]18號)，《濱州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)正式出臺。這標(biāo)志著濱州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在制度設(shè)計(jì)上正式實(shí)現(xiàn)了整合。

◎居民基本醫(yī)保基金的監(jiān)督和管理

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，建立市級調(diào)劑金制度，各縣區(qū)滾存結(jié)余基金實(shí)行市級管理，按規(guī)定用于彌補(bǔ)本縣區(qū)基金缺口。市級統(tǒng)籌基金調(diào)劑金比例不低于當(dāng)年籌資總額的20%。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余一般不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。落實(shí)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和定期審計(jì)制度。任何組織或者個(gè)人可對違規(guī)使用、套取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。

◎居民基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，在濱州市區(qū)和各縣區(qū)分別確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會公布，由參保人員自主選擇就醫(yī)。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算相結(jié)合，實(shí)行付費(fèi)總額控制。市、縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。通過醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和制度管理，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用、日均住院費(fèi)用等指標(biāo)，指導(dǎo)居民自主選擇就醫(yī)。

◎居民基本醫(yī)保待遇

《暫行辦法》規(guī)定，居民基本醫(yī)保年度內(nèi)住院費(fèi)用(含特殊疾病門診費(fèi)用)最高支付限額為15萬元，繳費(fèi)檔次與醫(yī)保待遇相對應(yīng)，一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院55%;二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，報(bào)銷比例相應(yīng)降低10%。參保人員住院分娩實(shí)行定額報(bào)銷，剖宮產(chǎn)報(bào)銷2000元，自然分娩報(bào)銷500元。

為鼓勵(lì)居民連續(xù)繳費(fèi)，《暫行辦法》明確了3個(gè)月的“等待期”，規(guī)定中斷繳費(fèi)或超過年度繳費(fèi)期繳費(fèi)的，需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。為鼓勵(lì)基層就醫(yī)，按照市政府規(guī)定，在一級醫(yī)院住院的政策范圍內(nèi)報(bào)銷100%。同時(shí)鼓勵(lì)參保人使用中醫(yī)藥治療，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高5%。轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個(gè)人先自付20%，再按市內(nèi)三級醫(yī)院住院起付和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

◎參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)

《暫行辦法》打破戶籍限制，規(guī)定除本市戶籍城鄉(xiāng)居民外，外來常駐人口未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，可憑居住證辦理居民醫(yī)保。濱州市居民醫(yī)保實(shí)行兩檔繳費(fèi)，一檔每人200元，二檔每人100元，各級政府補(bǔ)助不低于每人360元，鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)可以縣區(qū)為單位統(tǒng)一檔次繳費(fèi)，個(gè)人繳費(fèi)檔次一旦確定年度內(nèi)不予變更。