我國新醫(yī)改政策 緩解醫(yī)患矛盾之痛

從全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”到推出“家庭醫(yī)生”，就緩解醫(yī)患矛盾而言，這一年來，浙江省進(jìn)行了多項改革和探索。

這些改革推進(jìn)到了哪一步?收效如何?還有沒有更好的辦法來緩解醫(yī)患矛盾?這幾天，錢江晚報記者就此采訪了社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)院院長和公共管理學(xué)教授。

推行家庭醫(yī)生制度

變抽象的醫(yī)患關(guān)系為熟人關(guān)系

推行“家庭醫(yī)生”模式，是醫(yī)改的重要內(nèi)容。10月4日起，杭州推出“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)”。

盧煉是杭州濱江浦沿社區(qū)的一名社區(qū)醫(yī)生。31歲的盧，工作已五年。他的父親、妻子同樣從醫(yī)。這幾年，他聽到不少醫(yī)鬧事件。

“關(guān)鍵是病人和醫(yī)生的溝通和信任方面出了問題。”他說，在社區(qū)里，醫(yī)患關(guān)系相對簡單和諧，也依然能體會到醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)，“因為時間長了大家也熟，抬頭不見低頭見，都好說話，溝通起來很順利。”因此，矛盾肯定沒有大醫(yī)院那么尖銳。

盧煉經(jīng)常要上門給一些老病號體檢、看病，“他們還是很客氣的—家庭醫(yī)生能與患者建立長期的良性關(guān)系，變抽象的醫(yī)患關(guān)系為具體的熟人關(guān)系。”

10月4日以后，盧煉又成了一名簽約醫(yī)生。

“簽約醫(yī)生是全科醫(yī)生，如果病人需要到大醫(yī)院看專科，我們會開轉(zhuǎn)診單，告訴患者應(yīng)該去哪個專科。”盧介紹說，“許多病人一開始就擠進(jìn)大醫(yī)院，卻不知該去哪個專科，其實小問題可以在社區(qū)處理。”

盧煉認(rèn)為此舉有利于改善醫(yī)患關(guān)系：“現(xiàn)在的情況是，病人不管大病小病都往大醫(yī)院擠，一大早去排隊，排一小時，醫(yī)生看病只有幾分鐘，患者不滿意。同時，醫(yī)生因長期超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，診治同時，忽視了患者的心理感受，導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的增加。”

結(jié)束“以藥養(yǎng)醫(yī)”

讓醫(yī)院回歸公益

長期以來，藥品利潤一直是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要組成部分，某些醫(yī)務(wù)人員亂開藥、多開藥、開貴藥的現(xiàn)象也是層出不窮。這在很大程度上引發(fā)了患者對醫(yī)院、醫(yī)生方面的不信任。

浙江是全國第一個實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。全省所有公立醫(yī)院從今年4月1日起全面實行藥品零差率。

此舉意味著浙江所有公立醫(yī)院徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時代。

“這使得患者看病就醫(yī)的藥費下降，一些醫(yī)生大處方、亂開藥的情況也有所改善，能夠改善醫(yī)患矛盾。”

浙江大學(xué)公共管理學(xué)院教授、公共政策研究院副院長范柏乃認(rèn)為，進(jìn)一步的改革，需要更大力度地支持醫(yī)療資源的合理配置。

“比如說，是不是要再細(xì)化考慮這樣一個問題—服務(wù)漲價了，服務(wù)的質(zhì)量怎么保證?千萬不能降了藥費，而讓名目繁多的服務(wù)費轉(zhuǎn)嫁到患者身上。”范柏乃說。

在專家們看來，改革的目的不是降價，而是著眼長遠(yuǎn)，調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，迫使醫(yī)院不再依靠賣藥生存，轉(zhuǎn)而建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的新機(jī)制。

建議引入第三方審核醫(yī)療費用

讓病人更放心

作為三屆全國人大代表、臺州恩澤醫(yī)療中心主任，陳海嘯在醫(yī)患關(guān)系方面頗有發(fā)言權(quán)。

今年兩會上，他提交了《進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制》等1個議案、4個建議。

陳海嘯說，醫(yī)患關(guān)系的改善，要建立第三方的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制。

“我在2007年就向有關(guān)部門建議過，在全國推廣人民調(diào)解的方式去解決醫(yī)患關(guān)系，這項制度得到國家相關(guān)部門的大力推廣。但運行了7年之后，我覺得還存在不少問題。我們還需要進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。”

陳海嘯還建議，對于醫(yī)療費用結(jié)算和審核制度，應(yīng)盡快立法或從全國層面作出統(tǒng)一規(guī)定。

因為醫(yī)療費用結(jié)算和審核涉及醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方的利益，盡快理順相關(guān)制度，不僅有利于控制費用，更是改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵性舉措。

他還進(jìn)一步大膽提出設(shè)想，建立社會第三方醫(yī)療費用審核機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費用貴不貴、有沒有浪費，讓第三方來評估，這樣更有說服力。

“現(xiàn)在醫(yī)療費用基本上是醫(yī)院說了算，國內(nèi)也只有保險部門能進(jìn)行審核，而普通百姓對醫(yī)療費用常常不明白，國家也缺乏比較明確的法律法規(guī)。”陳海嘯說，“所以，引入社會第三方醫(yī)療費用審核很有必要。”