醫療保險理賠需要注意點啥?

“我的丈夫最近因急性闌尾炎入院治療，目前手術后已住院3天了。我們曾經在幾個月前為他買了一份醫療保險，保住院費用報銷，還附加了住院補貼。打算一出院就去保險公司理賠。由于之前從來沒有保險理賠過，聽說保險公司理賠挺麻煩的，具體有哪些程序?”近日有市民電話表示，因為沒有進行過相關的理賠手續，想要通過保險大講堂了解醫療保險理賠要注意點啥?

主持人：醫療保險理賠實際并不麻煩，只要理賠資料齊全，一般情況下，都能得到快速理賠。有些保險公司的醫療保險理賠，甚至可以在幾個小時內辦結。

醫療保險出險后，建議保戶及時聯系代理人(保險營銷員)或者撥打保險公司客服電話進行咨詢。一般來說，為了保證理賠時效，應在出險后3天內向保險公司報案。其次，大部分醫療保險一般只保醫保范圍內的醫療費用，在治療過程中，被保險人要提醒醫生盡可能使用醫保范圍內的藥品、醫療器械等，以確保相關費用得到理賠。特別要注意的是，所有門診發票必須要有對應的病歷和明細清單，同時應保留好出院小結、相關檢查報告單、住院原始發票和費用總清單等，這些都是理賠時必須向保險公司提供的材料。

客戶治療結束后，請在法定申請時效內(索賠時效一般為兩年)提交理賠申請材料。但為了保護自己的權益，避免部分理賠材料失效或散失，建議還是在第一時間向保險公司報案，并提交齊全的理賠申請材料，完成理賠。如果自己收集理賠資料確有困難，也可以請保險代理人或保險公司的理賠人員協助。

部分保險公司的理賠服務非常周到。如太平人壽，不僅有“自動理賠”系統確保理賠時效，在客戶住院醫療時，還提供上門探視慰問，并可協助客戶收集理賠資料，確保在第一時間完成理賠流程。

案例演示

湖北十堰趙女士在11月為小波投保了太平人壽“福祿雙至”保險，附加健康險，保額共計10萬元。2月7日，小波因支氣管炎生病住院。在保險代理人的幫助下，趙女士收集好相關理賠資料，并于2月19日通過代理人向太平人壽提出理賠申請。經過太平人壽理賠人員的調查核實，2月22日給付理賠款1700余元。

小波于2月12日因支氣管炎再次住院。2月20日，趙女士再次委托代理人向太平人壽報案，并于2月24日向太平人壽遞交了小波第二次住院理賠資料。3月1日，太平人壽完成整個理賠，再次理賠1500余元。

從案例中可以看出，保戶出險后，應第一時間向保險公司報案，這樣可以讓保險公司盡早介入，盡快作出理賠決定，提高保險公司的理賠速度，盡早緩解保戶的醫療費用壓力。

主持人：一般保險公司都在保單中約定了定點醫院，要求被保險人應在定點醫院進行治療。所以，保戶患病時，在醫院的選擇上應特別注意，盡量不要在非定點醫院治療，以免理賠時受限。保險公司約定的定點醫院一般都為當地的大醫院，并有多個醫院可以選擇，保戶的治療是可以得到保障的。

對于客戶發生意外等緊急情況或對當地就診醫院情況不了解，建議及時致電保險公司在當地的服務電話咨詢。太平人壽的全國服務熱線是95589。