西安調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn) 減少醫(yī)保“分解住院”現(xiàn)象

西安市人力資源和社會保障局昨天傳出3項(xiàng)利好消息：調(diào)整了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關(guān)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并階段性調(diào)整失業(yè)、工傷、生育保險繳費(fèi)費(fèi)率，還將安康市四家醫(yī)院納入異地結(jié)算。

三甲醫(yī)院 定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至一萬元

因?yàn)榛�本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對住院病人實(shí)行次均定額結(jié)算，過去，超過限額的醫(yī)保病人在尚未痊愈的前提下，會被醫(yī)院要求多次出院、住院，此舉被稱為“分解住院”現(xiàn)象。而今，隨著《關(guān)于調(diào)整西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》政策的出臺，將減少和避免定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉危重病人、分解住院等現(xiàn)象的發(fā)生，更好地保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，有效緩解醫(yī)患矛盾。

此次城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整主要涉及4個方面內(nèi)容，主要是醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法：一是提高住院平均醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，三級甲等醫(yī)院(特定)的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，由原來的7500元上調(diào)至10000元。三級甲等醫(yī)院(特定)包括西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、交大一附院、交大二附院、省人民醫(yī)院和西安市中心醫(yī)院，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是全年標(biāo)準(zhǔn)，今年1月1日起執(zhí)行。

二是對原有的單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化和調(diào)整，并新增了肝移植之類、急性壞死性胰腺炎、急(慢)性白血病及再生障礙性貧血、股骨粗隆間骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)、脛骨平臺骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)、主動脈支架置入術(shù)這6個單病種。這20個單病種住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時，按限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%結(jié)算，今年10月1日起執(zhí)行。

三是對陜西省結(jié)核病防治院、西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院以及西安市精神衛(wèi)生中心、西安市康寧精神病醫(yī)院、西安閻良精神病醫(yī)院、西安市安康醫(yī)院、西安市第九醫(yī)院新豐精神病院、陜西省新周精神病醫(yī)院、西安蓮湖安定醫(yī)院等精神病專科醫(yī)院，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的辦法。西安市人社局醫(yī)療保險處李蜀榮處長表示，通俗地說，就是患者入院時，只需交少量押金，只要治療費(fèi)用在醫(yī)保范圍內(nèi)的，全由社保基金報銷給醫(yī)院，患者不承擔(dān)。

四是對收治醫(yī)療費(fèi)用較大的惡性腫瘤患者的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核確認(rèn)后可按2個定額結(jié)算(不含已納入單病種住院醫(yī)療費(fèi)用限額結(jié)算范圍的病種)。

階段性降低 失業(yè)、工傷、生育保險費(fèi)率

西安市人社局稱，自7月1日起，對全市失業(yè)、工傷、生育保險費(fèi)率進(jìn)行統(tǒng)一下浮，期限最長不超過24個月。在費(fèi)率下浮期限內(nèi)，新參保單位統(tǒng)一按下浮后費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。執(zhí)行期滿后，三項(xiàng)社會保險費(fèi)率均按照國家和陜西省既定費(fèi)率政策執(zhí)行。

其中，失業(yè)保險費(fèi)率，由原來的3%下浮至1.5%。用人單位負(fù)擔(dān)1%，職工個人負(fù)擔(dān)0.5%。今年7月1日起至6月30日止。

工傷保險費(fèi)率方面，參保事業(yè)單位(包括基金會、會計事務(wù)所、律師事務(wù)所)下浮至0.2%。將企業(yè)參保單位工傷保險費(fèi)率下浮至現(xiàn)行費(fèi)率的50%。工傷保險費(fèi)率調(diào)整后，參保企業(yè)費(fèi)率不得低于0.2%，已下浮至0.2%的企業(yè)不再調(diào)整費(fèi)率。期限為今年7月1日至6月30日。

生育保險費(fèi)率由原來的0.5%下浮至0.25%。今年7月1日起至6月30日止。通知下發(fā)之前企事業(yè)參保單位已繳納的三項(xiàng)社會保險費(fèi)不再辦理退費(fèi)手續(xù)，從下次應(yīng)繳三項(xiàng)社會保險費(fèi)中扣除多繳部分。

安康4家醫(yī)院可異地結(jié)算

西安市人社局將安康市中心醫(yī)院、安康市中醫(yī)醫(yī)院、安康市人民醫(yī)院、安康市水電三局職工醫(yī)院納入西安市異地結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、長期在安康市居住的人員，可在這四家醫(yī)院進(jìn)行住院異地結(jié)算，也就是住院費(fèi)用與在西安的參保人員一樣，可以在醫(yī)院直接報銷。此外，西安市還在咸陽市確定了陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、咸陽市中心醫(yī)院、咸陽市第一人民醫(yī)院、陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院、陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、延安大學(xué)咸陽醫(yī)院這6家醫(yī)院為異地結(jié)算醫(yī)院。