城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷說明

為了保障北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人的合法權(quán)益，避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費用而導致因病致貧、因病返貧。北京社保局專門制定了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》。為了讓北京市民快速了解相關(guān)政策，我們對其報銷有關(guān)規(guī)定進行了詳細說明。

北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷流程

【承辦機構(gòu)】：北京市社保局及各區(qū)縣醫(yī)保中心/新農(nóng)合管理部

【報銷對象】：北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人、新農(nóng)合參保人

【報銷原則】：分段計算、累加支付

【咨詢電話】：010-12333

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保范圍包括哪些?

城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷比例

1、起付金額以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用，由大病保險資金報銷50%;

2、超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷條件

1、按照規(guī)定參加北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合;

2、發(fā)生符合北京醫(yī)療保險政策相關(guān)治療費用;

3、個人自付部分超過上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報銷資料及流程：大病醫(yī)保結(jié)算方面非常簡便，不需要個人申報，由醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動審核辦理，符合大病保險報銷的參保者只需要等社保經(jīng)辦機構(gòu)的通知即可。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險咨詢專區(qū)

一、北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策什么時候執(zhí)行?新農(nóng)合人員可以享受嗎?

【回復】：北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策于正式實行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員可以享受。

二、現(xiàn)行北京城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷起付標準為多少?具體能報銷多少?

【回復】：度北京城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷起付標準為36469元，起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂。

三、劉奶奶參加了新農(nóng)合，因治療尿毒癥花費較多。不知這種情況能否申請大病醫(yī)保報銷嗎?如何申請?

【回復】：可以，大病醫(yī)保報銷方面非常簡便，不需要個人申報，由醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動審核辦理，符合大病保險報銷的參保者只需要等社保經(jīng)辦機構(gòu)的通知即可。