濟(jì)南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將全面整合

近日，濟(jì)南市政府辦公廳下發(fā)《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，自1月1日起開(kāi)始施行，標(biāo)志著濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全面整合，同時(shí)，新農(nóng)合也將退出歷史舞臺(tái)。

根據(jù)山東省相關(guān)要求，濟(jì)南市擬定了3檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一是“學(xué)生兒童檔”80元，原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的學(xué)生兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為40元，參加新農(nóng)合的為80元，整合后統(tǒng)一到新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn);二是“成年居民一檔”300元，相當(dāng)于原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);三是“成年居民二檔”100元，相當(dāng)于參加原新農(nóng)合的成年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

除基本醫(yī)保的保障之外，今年按照山東省居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案，濟(jì)南市大病保險(xiǎn)保障范圍由原新農(nóng)合規(guī)定的20種大病，通過(guò)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法擴(kuò)大到了“所有病種”。居民在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，超過(guò)一定額度的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，還可以通過(guò)享受大病保險(xiǎn)待遇予以補(bǔ)償：按額度補(bǔ)償，居民一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元(含)以上、10萬(wàn)元以下部分給予50%補(bǔ)償，10萬(wàn)元以上(含)的部分給予60%補(bǔ)償;按病種補(bǔ)償，度對(duì)原20類大病單獨(dú)給予補(bǔ)償;個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元(含)以上部分給予73%的補(bǔ)償，1萬(wàn)元以下部分給予17%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)按額度補(bǔ)償和按病種補(bǔ)償合計(jì)計(jì)算，每人每年最高20萬(wàn)元。

目前，山東省醫(yī)療資源配置尚待優(yōu)化，三甲醫(yī)院不堪重負(fù)與部分醫(yī)療資源閑置同時(shí)存在，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等制度尚未真正建立起來(lái)。

從《實(shí)施辦法》中關(guān)于住院報(bào)銷比例規(guī)定看，體現(xiàn)了向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例達(dá)90%，醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷比例則相應(yīng)降低，特別是省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例比以前有所降低，這符合國(guó)家關(guān)于建立分級(jí)診療制度的要求，通過(guò)差別化支付比例引導(dǎo)參保人根據(jù)病情合理就醫(yī)。

據(jù)了解，近年來(lái)，濟(jì)南市三級(jí)醫(yī)院 (主要是13家三級(jí)甲等醫(yī)院)收治醫(yī)保病人人次約占全市總?cè)舜蔚?4%，住院醫(yī)療費(fèi)用支出占全市總支出的75%，其余97家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占25%，大醫(yī)院“扎堆”導(dǎo)致的排隊(duì)現(xiàn)象讓很多人苦不堪言。“本次實(shí)行差別化支付比例，就是為了引導(dǎo)參保人因病施治，合理使用醫(yī)療資源，進(jìn)而緩解大醫(yī)院扎堆現(xiàn)象。”濟(jì)南市社保局的相關(guān)人士表示。