現(xiàn)在隨著人們越來越注重健康保障,很多人都選擇購買保險,為健康保駕護航。但不少人對于健康險的分類有點兒搞不清楚,尤其是疾病保險和醫(yī)療保險,它們是一回事嗎?
主持人(蘭州晚報記者楊鷺)疾病保險和醫(yī)療保險都屬于健康保險,都是以被保險人的健康為保險標的,但它們并不是一回事。
疾病保險是指以發(fā)生約定疾病為給付條件的保險,只要被保險人罹患保險條款中列出的某種疾病,無論是否發(fā)生醫(yī)療費用或發(fā)生多少費用,都可獲得保險公司的定額補償(比如保額20萬元,那保險公司就賠償20萬元),其中較為常見的就是重大疾病保險。
醫(yī)療保險是指以發(fā)生約定醫(yī)療行為為給付保險金條件的保險,即被保險人在接受醫(yī)療服務發(fā)生費用時,由保險公司按照一定比例和限額進行補償(比如保額1萬元,住院花費了5000元,那保險公司可能會賠償4000元,即實際費用的80%)。醫(yī)療保險按賠付方式分為費用補償型醫(yī)療保險和定額給付型醫(yī)療保險。
費用補償型醫(yī)療保險即保險公司根據(jù)被保險人實際發(fā)生的合理的醫(yī)療費用,按照保險合同的規(guī)定向被保險人支付保險金的醫(yī)療保險。
定額給付型醫(yī)療保險,也稱為津貼型醫(yī)療保險。這種醫(yī)療保險與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關,理賠時無須提供發(fā)票,保險公司按照合同規(guī)定的補貼標準,向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。無論得了什么病,在治療中花了多少錢,賠付標準不變。
案例演示
近日,太平人壽受理了一起重疾理賠案,給付罹患尿毒癥的保戶共計20萬元理賠款。
據(jù)了解,被保險人喬先生為遼寧鞍山人,常年在北京做醫(yī)藥生意。9月,經熟人推薦,他投保了太平人壽“福祿雙至”重疾保險,保額20萬元。
1月,喬先生在一次感冒后出現(xiàn)了低燒、乏力伴尿少、雙下肢浮腫等癥狀,到醫(yī)院就診后,被確診為急性尿毒癥。經過3個月透析治療病情穩(wěn)定后,他在4月向太平人壽申請了重疾理賠。接到報案后,為方便客戶理賠,太平人壽工作人員多次前往醫(yī)院和喬先生家中了解病情,搜集理賠申請材料。經過核實,太平人壽確認客戶所患疾病屬于“福祿雙至”理賠責任,并迅速做出全額給付客戶重疾保險金的決定。
主持人:在保險期限上,健康保險中的疾病保險屬于長期性保險,保險期限一般都在二十年以上,甚至是終身型的。但是醫(yī)療保險的保險期限通常為一年一保,在續(xù)保時,保險公司會對被保險人的健康狀況重新進行評估以決定是否同意續(xù)保。在市場上,有些醫(yī)療保險產品含有保證續(xù)保條款,會按照約定費率和原條款繼續(xù)為被保險人承保。不過,任何事情都有兩面性,往往保證續(xù)保的產品,它的費率也是比較高的。有些醫(yī)療保險產品費率很低,但沒有保證續(xù)保條款,需要逐年進行健康風險評估。所以,消費者在投保時須看清條款,根據(jù)自身的需求加以選擇,以免以后產生糾紛。