大病醫保報銷 特定病種應提前申請

近日，記者接到燕小姐報料稱，自己今年被診斷患上了白血病，從朋友口中了解到特定病種的治療可以報銷部分的醫藥費，但自己患病至今一直未能享受到這種待遇。

燕小姐稱，自己多年來一直在佛山打工，也購買了城鎮職工醫療保險。目前在市一醫院就醫，醫生建議服用一種名為伊馬替尼的藥物，但醫院門診暫時缺貨，只能自行到藥房購買，這種藥物就無法用社保報銷。一盒市場價298元的藥物，只能服用3天，一個月需要用到三四千元，長期服用醫藥費負擔也很重。

[佛山市12345]

對此，市12345回應稱，市民需要先攜帶疾病診斷病例、相關檢查報告、身份證等資料到參保所在地的社保分局進行特定病種的申請。申請成功后，市民到社保定點醫院看病，醫院會根據一個社保年度的醫療費用進行直接結算報銷。

記者在佛山社保局信息網站上看到《佛山市大病保險管理辦法》中規定，大病保險方法適用于已參加了佛山市城鎮職工基本醫療保險和居民住院基本醫療保險的參保人。參保人一個社保年度內發生的政策范圍內的個人自付醫療費用達到起付線的，納入大病保險，按醫療費用高低采取不同支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。累計不足20000元的部分，由個人承擔;累計超過20000元(含)至50000元的部分，由大病保險資金支付60%;累計超過50000元(含)至100000元的部分，由大病保險資金支付70%;累計超過100000元(含)以上的部分，由大病保險資金支付80%。大病保險最高支付限額為200000元。