醫保金變身醫院獎金 “救命錢”緣何總受傷?

在長達三年多的時間內，海南安寧醫院開具虛假病歷、虛列住院病人人數，套取醫保金2400余萬元，用于發放醫護人員獎金和福利。醫院原院長符永健因犯合同詐騙罪、受賄罪，被海口市中院判數罪并罰，執行有期徒刑17年，剝奪政治權利5年，并處罰金人民幣10萬元，沒收個人財產10萬元。

業內人士認為，強化醫保基金監管，使其不流于形式已迫在眉睫。

“掛床住院”：醫院“下套”騙醫保只為員工發獎金

海南省安寧醫院是當地一家有名的省級精神病專科醫院，也是海南省醫保定點醫院。在最近三年多的時間里，醫護人員的獎金連年翻番增長，醫院盈利也大幅提高。然而，收入的提高竟全部來自騙取國家醫保基金的非法途徑。

記者從海口市檢察院了解到，海南省安寧醫院屬于精神病專科醫院，精神病復發率較高，患者一般需要長期治療。有科室利用這個漏洞，通過虛增“請假病人”，安排“掛床住院”的方式套取醫保，增加收入。

“所謂‘掛床住院’，是患者辦理了住院手續但實際上并未入住病房接受治療，仍然由國家醫療保險基金為其支付費用。”一位知情人士說，這是一種典型的套取國家醫療保險基金的違法行為。

那么，套取的醫保基金并不能直接到個人手中，為什么醫護人員愿意“以身試法”呢?記者從海南省安寧醫院了解到，由于醫護人員的獎金與科室收入掛鉤，科室的業務量增長，科室醫護人員的獎金也水漲船高。

“例如科室實有86張病床，而登記的住院病人最高達到225人，是病床數的2.6倍。”一位安寧醫院的護士說，醫院利用8個科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構診療費向社保機構申請報銷。

海南省紀委審查結果顯示：海南安寧醫院2015至間，利用虛開檢查項目和醫囑，大量“掛床”套取醫保，虛列住院病人2962人次，套取醫保資金2414萬元。

“六萬七千多元的治療費，醫院也沒收過我們一分錢。”一位名叫詹連麗的女士介紹，其父5月1日至9月6日期間沒有在海南省安寧醫院真實住過院，只是掛個名，按時到醫院領藥或打針。當時醫生答應，掛名在醫院辦理住院就可以享受醫療保險報銷和免費拿藥。

事實上，隨著“掛床病人”越來越多，漏洞也越來越多。辦案人員調查中發現多個雷同的偽造病歷，還有不同患者數據完全相同的化驗單。

海南省安寧醫院臨床四科醫生許某介紹說，科室之所以收治掛床病人，原因在于病人和醫院都可以得到好處。病人可以免費吃藥和治療，在掛床期間應由其個人承擔的費用醫院做了減免，醫院也可以通過醫保報銷增加收入。