天津市最新醫(yī)保政策

目前，本公司職工可享受門(急)診大額補(bǔ)助、住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。社保卡內(nèi)不設(shè)立個(gè)人賬戶，即社保卡內(nèi)無個(gè)人繳納資金。職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)前請(qǐng)主動(dòng)出示社保卡，根據(jù)醫(yī)保文件規(guī)定實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷，按照支付標(biāo)準(zhǔn)及比例產(chǎn)生醫(yī)保支付部分及個(gè)人支付部分費(fèi)用，職工本人只承擔(dān)個(gè)人支付部分費(fèi)用。

1、門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)

自1月1日起，門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)最高支付限額上調(diào)為5500元。

起付標(biāo)準(zhǔn)(即一個(gè)自然年度累計(jì)支出的醫(yī)療費(fèi)用)：在職職工和不滿60周歲的退休人員800元。60周歲(含)—70周歲退休人員為700元;70周歲含以上的退休人員為650元;建國(guó)前老工人600元。

支付比例：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%。老工人和實(shí)際以上退休勞模補(bǔ)助95%。

2住院醫(yī)療

起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)院有不同的起付標(biāo)準(zhǔn);第一次住院一、二、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、1100元、1700元;第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為270元、350元、500元。

最高支付限額由5.5萬元提高到15萬元，其中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5.5萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報(bào)銷80%。

例如在職職工李某因病住某二級(jí)醫(yī)院，花費(fèi)8300元，其中不屬于醫(yī)保范疇內(nèi)的自負(fù)花費(fèi)200元。此次住院費(fèi)用報(bào)銷額=(8300-1100-200)╳85%=5950元，個(gè)人負(fù)擔(dān)2350元。

3、門診特殊病

門診特殊病指特定的一些需要長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高又不需要住院治療的慢性疾病。患有門診特殊病類的職工需先到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確診，而后在塘沽區(qū)社險(xiǎn)分中心進(jìn)行門診特殊病登記后，方可享受門特報(bào)銷。

目前天津市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病包括：腎透析治療;腎移植術(shù)后抗排異治療;癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療以及糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病;血友病;肝移植術(shù)后抗排異治療;癲癇;血小板減少性紫癜;再生障礙性貧血。

起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例

門特起付標(biāo)準(zhǔn)為一年度1300元，最高支付限額15萬元，5.5萬元以下支付比例分別為在職職工85%，退休職工90%。5.5萬元以上支付80%。年度內(nèi)因病發(fā)生住院的起付線與住院起付線合并。

4、大額醫(yī)療救助基金

大額醫(yī)療費(fèi)救助是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充，對(duì)提高參保人員醫(yī)療保障水平，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)發(fā)揮著重要作用。

大額醫(yī)療費(fèi)救助資金由職工和退休人員繳納，每年年初一次性繳納，繳納標(biāo)準(zhǔn)為：職工200元，退休人員300元。此基金用于支付住院和門特醫(yī)療費(fèi)用超過15萬的人群，支付范圍由15萬起至30萬元。支付比例：在職和退休人員80%。