北京市醫療保險報銷費用情況

以北京為例，城鎮職工與城鎮居民的醫療保險費用報銷情況分別見表1、表2。

表1 城鎮居民醫療保險門診、住院報銷年度起付線、報銷比例及封頂線

報銷類別 參保人員類別 年度內僅一次起付線/元 超出起付線到封頂線部分醫療費用報銷比例(%) 封頂線/元

門診費用 學生兒童 650 50 2000

城鎮無業居民 650 50 2000

城鎮老年人 650 50 2000

報銷類別 參保人員類別 年度內第一次起付線/元 年度內第二次及以后每次起付線/元 超出起付線到封頂線部分醫療費用報銷比例(%) 封頂線/元

住院費用 學生兒童 650 650 70 17萬

城鎮無業居民 1300 650 70 17萬

城鎮老年人 1300 650 70 17萬

表2 城鎮職工醫療保險門診、住院報銷年度起付線、報銷比例及封頂線

報銷類別 參保人員類別 年度內僅一次起付線/元 超出起付線到封頂線部分醫療費用報銷比例(%) 封頂線/元

門診費用 在職

本市社區衛生服務機構 1800 90 2萬

非社區衛生服務機構 70

退休 70周歲以下社區衛生服務機構 1300 90 2萬

70周歲以下非社區衛生服務機構 85

70周歲以上 90

報銷類別 參保人員類別 年度內第一次起付線/元 年度內第二次及以后每次起付線/元 報銷檔次/元 超出起付線到封頂線部分醫療費用按級報銷比例(%) 封頂線/元

大病醫療互助基金

支付

住院費用 在職 1300 650 三級

醫院 二級

醫院 一級

醫院 報銷比例(%) 封頂線/元

起付線——3萬 85 87 90 10萬 85 20萬

3萬～4萬 90 92 95

4萬——封頂線 95 97 97

退休 1300 650 三級醫院 二級醫院 一級

醫院 10萬 90

起付線——3萬 95.5 96.1 97

3萬～4萬 97 97.6 98.5

4萬——封頂線 98.5 99.1 99.1

五類項目不在報銷之列

無論就診也好，住院也罷，醫療保險則有些是不予報銷的項目，那對于參加醫療保險者來說，有哪幾類項目不在報銷之列呢?一般來說主要分為五大類：

醫療服務項目類

出診費、院外會診費、掛號費、檢查治療加急費、病歷工本費等;點名手術附加費、自請特別護士等特需醫療服務。

非治療疾病項目類

各種增胖、減肥、增高項目;各種健美、美容項目以及非功能性整容、矯型手術等;各種保健性、預防的診療項目;各種醫療咨詢、醫療鑒定的項目。

醫用材料類及診療設備類

義眼、義齒、義肢、助聽器等康復性器具，應用正電子發射型斷層掃描裝置、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。各種自用的按摩、保健、檢查和治療的器械。還有各地物價部門規定不進行單獨收費的一次性醫用材料。

治療項目類

音樂療法、氣功療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。近視眼矯形術;各類器官或組織移植的器官源或組織源，除皮膚、心臟瓣膜、角膜、血管、腎臟、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

其他

各種臨床驗證性的、科研性的診療項目;各種性功能障礙、不孕不育癥的診療項目。

此外，醫療保險不予報銷費用還有：急救車費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費及損壞公物賠償費，洗理費、護工費、門診煎藥費，以及其他一些特需生活服務費等費用。參加醫療保險者在就醫時發生的上述各項費用，都不在醫療保險的報銷范圍內，都必須自理。