海南省社會保險事業局近日發布了《海南省職工基本醫療保險運行分析報告》，是我省職工醫保實行省級統籌的第二年。這一年，制度運行平穩，收入穩中有增，醫保待遇逐步提高。值得一提的是，隨著物價的上漲，新診療項目引進和高、新設備的投入使用，人次均住院費用和統籌費用不升反降，說明了我省全面推行的總額控制管理取得了初步成效。

醫保待遇逐步提高

職工醫保實行省級統籌以后，封頂線統一提高到26萬元，其他市縣的個人賬戶待遇提高到省本級的水平。除此之外，提高了血透、腹透病人的待遇標準，在原來的基礎上分別增加了2000元;取消了享受門診特殊病種參保人乙類藥品的自付比例;增加了系統性紅斑狼瘡特殊病種;新出臺的醫用耗材管理辦法，與以往政策比較相對放寬。，我省把白血病(骨髓移植)、肝移植、腎移植等三個病種列為重大疾病，手術當年的最高支付限額提高到50萬元;調整了116項醫療服務項目的收費標準，增加了108項醫療服務項目;精神類疾病的支付標準，從117元/床日提高到150元/床日;急診入院當天檢查費和手術病人等待床位期間發生的檢查費納入了統籌基金支付范圍。以上因素較大幅度地增加了醫保基金的支出。

人次均住院醫療總費用降了

全省職工醫保定點醫療機構475家，總床位數3.0307萬張。全省職工醫保住院人次為27.8337萬人次，較上年的22.9220萬人次增加4.9117萬人次，增長21.43%，是近四年來增長幅度最大的一年。

住院人次的增長高于參保人數的增長。主要是一些定點醫療機構新病房相繼投入使用，如省人民醫院、省中醫院、海口市人民醫院等，床位數明顯增加，一定程度緩解了大醫院床位緊張、就醫難的問題。

全省職工醫保人次均住院醫療總費用為9844.90元，人次均住院統籌費用為7504.18元，較上年的10，152元和7827.85元，分別減少了307.10元和323.67元，降幅為3.02%和4.13%。

隨著物價的上漲，新診療項目引進和高、新設備的投入使用，人次均住院費用和統籌費用不升反降，說明了我省全面推行的總額控制管理取得了初步成效，定點醫療機構主動參與了管理，控費意識不斷增強。

退休人員醫療總費用占七成

底，我省職工醫保在職繳費人數為122.8837萬人，比上年底增長4.7%;退休人員為50.6296萬人，比上年底增長6.5%，在職繳費退休比為2.43：1(全國平均3:1)，屬于老齡化比較突出的省份。提示職工醫保擴面難度將進一步增大。

我省農墾系統移交地方以后，正迎來退休高峰期，退休人數增長加速。全省農墾系統在職職工為13.65萬人，退休人員為21.36萬人，在職退休比1:1.57。

全省退休人員住院醫療總費用為192,921萬元，占住院醫療總費用的70.4%，增長17.4%，在職住院醫療總費用81,099萬元，占住院醫療總費用29.6%，增長18.6%。

據省社保局醫療保險處有關負責人介紹，隨著我省人口老齡化加速，退休人員放量增加，醫保基金收入會受到影響。為滿足參保人不斷增加的醫療需求，要逐年提高醫保待遇水平，無疑將增加基金支出總量，而醫療費用的剛性上漲，將為醫療費用總量增加持續提供推力。因此，我省醫保工作在今后一段時間，一是繼續擴大征繳面，發掘潛力，保證基金收入穩中有增;二是加大推進和完善醫保支付總額控制管理，遏制醫療費用過度增長。同時，適時適度調整待遇水平，達到收入支出維持比較合理的狀態。