去醫(yī)院看病，長(zhǎng)長(zhǎng)的費(fèi)用清單拉出來：自付比例、報(bào)銷比例、醫(yī)保余額、本年余額……各種數(shù)字和百分比總讓人一頭霧水。
以后或許就不用那么復(fù)雜了——1月1日開始，將實(shí)施新的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)和修訂后的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)。昨天，杭州市人力資源和社會(huì)保障局召開發(fā)布會(huì)，細(xì)述新政策實(shí)施后，杭州醫(yī)保將會(huì)發(fā)生的新變化。
新生兒首次納入醫(yī)保
住院報(bào)銷比例提高至75%
“杭州正不斷擴(kuò)大參保覆蓋人群，打破參保的城鄉(xiāng)戶籍壁壘，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。”杭州市人力社保局局長(zhǎng)陳國(guó)妹說，此次《辦法》修訂，對(duì)全市各統(tǒng)籌地區(qū)都提出了明確的“廣覆蓋”、“全覆蓋”、“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”要求，如要求將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);新增個(gè)體工商戶參保和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參保的規(guī)定;把新生兒納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的享受范圍內(nèi)等等。
另外，從明年9月1日起，在杭45萬大學(xué)生，可享受門診報(bào)銷。以前，大學(xué)生只有大病住院醫(yī)療保障，門診醫(yī)保只有住院可報(bào)銷。把45萬余名大學(xué)生全部納入門診醫(yī)保，醫(yī)保基金能否消化?杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局局長(zhǎng)謝道溥表示，根據(jù)前期測(cè)算，理論上講不會(huì)出現(xiàn)問題。“因?yàn)橘Y費(fèi)也上調(diào)了，以前個(gè)人承擔(dān)30元，財(cái)政補(bǔ)貼90元，現(xiàn)在個(gè)人增加到60元，政府補(bǔ)助180元。”
新《辦法》對(duì)全市各統(tǒng)籌地區(qū)提出新要求，明確對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，按不低于50%的比例進(jìn)行重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。《細(xì)則》中將城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保基金支付比例由70%調(diào)整為75%。
“修訂后的《辦法》相對(duì)靈活，為杭州市八個(gè)統(tǒng)籌地制定實(shí)施細(xì)則留有一定的自主權(quán)。”據(jù)杭州市人力社保局局長(zhǎng)陳國(guó)妹介紹，新《辦法》將作為今后全市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，各統(tǒng)籌地不再單獨(dú)制定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障辦法，而是在修訂后的《辦法》基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。“考慮到各統(tǒng)籌地區(qū)的實(shí)際，新《辦法》對(duì)醫(yī)療待遇(如繳費(fèi)費(fèi)率、報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等)設(shè)置了最低保障標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)則由各統(tǒng)籌地在實(shí)施細(xì)則中明確，縮小了統(tǒng)籌地之間的待遇差異。”
【影響】
從保障人群來看，新《辦法》實(shí)施后將覆蓋職工(退休人員)、城鄉(xiāng)居民(大學(xué)生、少兒、老年人)等全部人群，實(shí)現(xiàn)了人人享有醫(yī)保的目標(biāo)。目前，從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社區(qū)服務(wù)中心，杭州全市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有2000多家，參保人員就醫(yī)與購(gòu)藥更加便捷。
退休時(shí)自繳滿20年可享醫(yī)保
繳費(fèi)可委托銀行代扣
對(duì)于醫(yī)保繳費(fèi)不足20年的退休人員，由單位還是個(gè)人補(bǔ)繳的問題一直存在爭(zhēng)議。對(duì)此，新《辦法》做了明確規(guī)定，參保人員退休時(shí)繳費(fèi)年限不足20年的，由參保人員一次性補(bǔ)繳滿20年，并從辦理補(bǔ)繳手續(xù)后的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。
為提高服務(wù)效率，新《辦法》對(duì)經(jīng)辦服務(wù)也做了提升。比如，取消了參保人員急診住院需辦理登記的規(guī)定;為了方便參保人員繳費(fèi)，可委托銀行代扣。
新增有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、維護(hù)參保人員權(quán)益保障、醫(yī)療保險(xiǎn)信息公開及保密、醫(yī)保先行支付等條款規(guī)定。
【影響】個(gè)人賬戶歷年余額，如今也可靈活使用，并在原基礎(chǔ)上，新增多項(xiàng)可使用個(gè)人賬戶歷年余額的項(xiàng)目。
建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金
規(guī)模約為全市1個(gè)月支付水平
本次政策修訂的另一亮點(diǎn)是：建立了醫(yī)保市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金。
據(jù)杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局局長(zhǎng)謝道溥介紹，調(diào)劑金是在各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金不足支付、出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用。“調(diào)劑金來源于各統(tǒng)籌地區(qū)的統(tǒng)籌基金，以各統(tǒng)籌地區(qū)上年度統(tǒng)籌基金支付額為籌資基數(shù)，籌資比例暫定為1%，資金規(guī)模原則上控制在相當(dāng)于全市1個(gè)月的支付水平。”
【影響】
《辦法》中明確：調(diào)劑金納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬，專款專用。由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局具體負(fù)責(zé)調(diào)劑金的籌集和調(diào)劑管理。
據(jù)記者了解，今年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保、續(xù)保手續(xù)將從12月16日開始按照新辦法辦理，截止日期是明年的2月底，請(qǐng)市民及時(shí)去杭州各醫(yī)保經(jīng)辦窗口單位或通過委托銀行代扣辦理。
