為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年韶關(guān)大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、韶關(guān)大病救助政策規(guī)定

韶關(guān)市居民大病保險管理辦法

第一章　總 則

第一條　為進一步完善我市多層次醫(yī)療保障體系,減輕大病患者高額醫(yī)療費用負擔,根據(jù)《 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5 號)、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3 號)《韶關(guān)市基本醫(yī)療保險實施辦法》(韶府規(guī)〔2022〕18 號)等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實際,制定本辦法。

第二條　韶關(guān)市居民大病保險(以下簡稱居民大病保險)遵循下列原則:

(一)以人為本,統(tǒng)籌安排。把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位,推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動,有效發(fā)揮基本醫(yī)保、居民大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助、公益慈善等的協(xié)同互補作用,加強制度銜接,形成共同保障大病救治的合力。建立大病信息通報制度,擴大各項政策聯(lián)動的綜合效應(yīng)。

(二)政府主導,專業(yè)運作。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強監(jiān)管指導。支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦居民大病保險,依托商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,充分發(fā)揮市場機制作用,提高居民大病保險的運行效率、服務(wù)質(zhì)量和水平。

(三)責任共擔,持續(xù)發(fā)展。居民大病保險保障水平要與我市經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應(yīng)。強化社會互助共濟的意識和作用,形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險的機制。強化當年收支平衡的原則,合理測算,穩(wěn)妥起步,規(guī)范運作,保障醫(yī)�；鸷唾Y金安全,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

(四)因地制宜,機制創(chuàng)新。根據(jù)國家、省關(guān)于居民大病保險工作的原則,結(jié)合實際,不斷探索創(chuàng)新,完善居民大病保險承辦準入、退出和監(jiān)管制度,完善支付制度,引導合理診療,建立穩(wěn)健運行的居民大病保險長效機制。

第三條　適用范圍:全市范圍內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的居民。

第四條　全市實行“六統(tǒng)一”的管理模式,即統(tǒng)一的籌資政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)。

第五條　市醫(yī)療保障行政部門負責全市居民大病保險的行政管理工作。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責全市居民大病保險的經(jīng)辦管理工作。

第二章　資金籌集和管理

第六條　居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金結(jié)余籌集;結(jié)余不足或沒有結(jié)余,通過提高當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資水平解決。籌資標準為 90 元/人·年。

第七條　居民大病保險費實行財政專戶管理,�？顚Ｓ�,任何部門、單位和個人不得擠占、挪用。

第三章　保險待遇

第八條　居民大病保險按照廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目支付范圍支付。不予支付的范圍按照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第九條　城鄉(xiāng)居民參保后,待遇享受時間從次年 1 月 1 日起至 12 月 31 日止。出生六個月內(nèi)參保的新生兒待遇享受時間為出生起至當年度 12 月 31 日止;出生六個月后參保的,從參保次月起至當年度 12 月 31 日止。中途參保人員的待遇享受時間從參保次月起至當年度 12 月 31 日止。新增特殊人群的待遇享受時間從參保登記起至當年度 12 月 31 日止。

第十條　居民大病保險待遇。

(一)支付范圍:符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的累計住院醫(yī)療費用(包括門診特定病種),基本醫(yī)療保險報銷后超過居民大病保險起付標準以上的個人自付部分(不含個人先自付部分、住院起付標準和市外就醫(yī)報銷比例下降 20%的部分)納入居民大病保險支付范圍。

(二)起付標準:居民大病保險起付標準為 13000 元,特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、最低生活保障邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人、精神殘疾人、智力殘疾人、農(nóng)村殘疾人及上述殘疾人所生的新生兒、普通市民所生殘疾新生兒等人群(以下簡稱特殊人群)的起付標準為 2600 元;醫(yī)保年度內(nèi)只承擔一個起付標準。

(三)報銷比例:起付標準以上符合規(guī)定的費用 0 至 3 萬元(含 3 萬元),報銷 65%;3 萬元以上報銷 75%。特殊人群起付標準以上符合規(guī)定的費用的報銷比例為 80%。

(四)居民大病保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相銜接,當城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц哆_到年度最高支付限額時,居民大病保險不再支付。

第四章　醫(yī)療費用結(jié)算

第十一條 居民大病保險與基本醫(yī)療保險實行“一站式”結(jié)算。

第十二條 符合居民大病保險支付范圍的醫(yī)療費用,未能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,可辦理返回報銷。

第五章　附 則

第十三條　居民大病保險的招標由市醫(yī)療保障局按照《中華人民共和國政府采購法》等法律法規(guī)以及政府公開招標程序,委托具有資質(zhì)的機構(gòu)組織公開招標。市醫(yī)療保障經(jīng)辦部門作為投保人與中標承保的商業(yè)保險公司簽訂協(xié)議,明確雙方的職責和被保險人的權(quán)利及違約處理。居民大病保險公開招標連續(xù)兩次不成功,則按照最后一次招標文件規(guī)定的條件向社會公告,再由醫(yī)療保障經(jīng)辦部門負責經(jīng)辦工作,市財政部門負責解決人員及辦公經(jīng)費問題。

第十四條　市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療消費水平,會同財政部門對居民大病保險的籌資標準、待遇標準等適時提出調(diào)整方案,報市人民政府批準后公布實施。

第十五條　居民大病保險的承辦商業(yè)保險機構(gòu)應(yīng)接受醫(yī)療保障部門的監(jiān)督和考核,定期報送保險費收支和業(yè)務(wù)運行等情況。

第十六條　本辦法自印發(fā)之日起施行,有效期五年�！渡仃P(guān)市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)<韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民大病保險實施細則>的通告》(韶人社規(guī)〔2018〕2 號)同時廢止。此前規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的,按本辦法執(zhí)行。本辦法未盡事宜按國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,如遇國家、省政策調(diào)整,按國家、省政策規(guī)定執(zhí)行。

二、韶關(guān)大病醫(yī)保報銷范圍比例

1、起付線以上0-3萬元：65%

2、起付線以上3萬元以上：75%

3、貧困人員等特殊人群：80%

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