為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年岳陽大病救助政策規定及大病醫保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、岳陽大病救助政策規定
岳陽市醫療救助實施細則
第一章 總則
第一條 為進一步健全完善醫療救助制度，做好我市醫療救助工作，根據《湖南省人民政府辦公廳關于印發〈湖南省醫療救助辦法〉的通知》（湘政辦發〔2021〕62號）精神，結合我市實際，制定本實施細則。
第二條 本市行政區域內醫療救助工作適用本實施細則。
第三條 按照屬地管理原則，醫療救助對象在申請救助時戶籍所在地辦理相關資格認定、申請和待遇享受手續。
第四條 各級政府職責
市人民政府負責統籌本地區醫療救助工作，根據國家和省有關規定，合理確定本地區的醫療救助具體政策，規范工作流程；
縣市區人民政府（管委會）負責實施本地區醫療救助工作；
鄉鎮政府（街道辦事處）負責轄區內醫療救助申請受理、調查核實和基礎資料審核等工作。
第五條 各部門職責
醫保部門具體負責醫療救助工作的組織實施，與民政、鄉村振興、退役軍人事務、殘聯等部門建立人員信息定期互通和相關數據共享機制；
民政部門負責特困供養人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養兒童、困難重度殘疾人的認定，做好低收入人口的監測，會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享，支持慈善救助事業發展；
財政部門負責醫療救助資金的籌集和監督管理；
鄉村振興部門負責做好防止返貧監測對象（即脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶）的監測和基礎信息共享；
退役軍人事務部門負責退役軍人和其他優撫對象基礎信息的確認；
殘疾人聯合會負責殘疾人殘疾類別、等級的認定和基礎信息的確認；
衛生健康部門負責加強對醫療機構醫療服務行為的監督管理，規范診療路徑，促進分級診療；
審計部門負責對醫療救助資金管理和使用情況的審計；
其他部門在各自職責范圍內做好醫療救助相關工作。
第二章 救助對象分類和資格認定
第六條 醫療救助對象分為三類：
（一）第一類救助對象為特困供養人員、孤兒、事實無人撫養兒童；
（二）第二類救助對象為最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監測范圍的防止返貧監測對象；
（三）第三類救助對象為不符合第一類、第二類救助對象條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的因病致貧大病患者。
第七條 第三類救助對象申請醫療救助，原則上應符合下列標準之一：
（一）提出醫療救助申請之前12個月的家庭人均可支配收入較低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財產不足以支付醫療費用自負部分的重病患者；
（二）個人年度醫保政策范圍內自負醫療費用達到其家庭年可支配總收入的50%以上、因病致貧的大病患者。
第三章 醫療救助的方式和標準
第八條 醫療救助堅持盡力而為、量力而行，根據資金籌集情況、政策范圍內個人自負醫療費用、患病家庭負擔能力等因素合理確定標準，分類分檔確定救助比例和年度救助限額，根據經濟社會發展水平逐步提高標準。
第九條 醫療救助的支付范圍包括：救助對象經基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險等報銷后，符合基本醫療保險政策支付范圍的自負費用；國家規定納入醫療保障范圍的罕見病醫療費用負擔（包括基本醫保政策范圍內維持診療必需的醫療費用、罕見病特殊藥品費用）。下列醫療費用不納入救助范圍：
（一）到非醫保協議醫藥機構就醫、購藥的費用或無正當理由未經轉診程序到市域外就醫的醫療費用；
（二）保健、整形美容等發生的醫療費用；
（三）交通、醫療事故等依法應由第三方承擔支付責任的醫療費用；
（四）法律法規及政策規定的其他情形。
第十條 參保資助。對第一類救助對象和第二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉居民醫保的個人繳費部分給予全額資助；對其他第二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉居民醫保的個人繳費部分按照50%比例給予資助。在城鄉居民醫保集中參保繳費期對醫療救助對象實行同繳同補，個人只需按規定繳納個人應繳部分；在城鄉居民醫保集中參保繳費期結束以后新增的各類困難人員不納入當年參保繳費的資助范圍。
第十一條 住院醫療救助。救助對象醫保年度累計住院發生屬于醫療救助政策支付范圍內，達到救助標準以上、10萬元以內的個人自負醫療費用按規定比例救助。各類救助對象起付線標準、救助比例、年度救助最高支付限額如下：
（一）第一類救助對象：不設起付線，按照90%比例給予救助，年度救助最高支付限額為9萬元；
（二）第二類救助對象：年度起付線標準為1500元，按照70%比例給予救助，年度救助最高支付限額為7萬元；
（三）第三類救助對象：年度起付線標準為7500元，按照50%比例給予救助，年度救助最高支付限額為5萬元；
（四）對符合醫療救助條件的困難退役軍人，在年度救助最高支付限額內，對照同類困難人員醫療救助標準提高10%比例給予救助；
（五）醫療救助起付線標準的調整由市醫保局會同市財政局根據科學測算后，報市政府批準后實施。
第十二條 門診醫療救助。患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫療救助對象，個人門診自負醫療費用較高，達到救助標準以上部分的金額，按一定比例救助。
（一）特殊疾病門診救助。按照特殊疾病門診病種范圍實行救助，醫保目錄內合規費用患者年度自付金額按比例補助：第一類救助對象不設起付線，按照90%比例給予救助，年度救助最高支付限額為7200元；二類救助對象起付線為1000元，按照50%比例給予救助，年度救助最高支付限額4000元。
（二）重特大疾病門診醫療救助。患重特大疾病需要長期門診治療的，按照相應類別救助對象住院醫療救助標準執行，納入住院醫療救助年度限額范圍。
第十三條 再救助制度。對基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度支付后，政策范圍內個人負擔醫療費用超過當地上年度居民人均可支配收入的25%，且有返貧致貧風險的人員，經規范的申請、審核程序，三重制度支付后政策范圍內個人負擔醫療費用再按照50%的比例進行再救助。再救助年度最高支付限額為2萬元。
第四章 醫療救助的申請、確認和結算支付流程
第十四條 第一類、第二類救助對象到戶籍所在地市域內醫保協議醫療機構就醫時，直接享受醫療救助待遇，應由醫療救助資金支付的費用，由醫保協議醫療機構按規定即時結算；經轉診程序到市域外醫療機構就醫的，到戶籍所在地鄉鎮（街道）提出書面申請，經縣級醫保部門審核后享受醫療救助待遇。
第三類救助對象和再救助對象，經申請、公示、審核后按次享受醫療救助待遇。申請醫療救助時須持相關證件和材料，提供本年度必要的病史證明材料和醫療費用結算單據，到戶籍所在地鄉鎮（街道）提出書面申請，經縣級醫療保障、民政、鄉村振興等部門審核后享受醫療救助待遇。
第十五條 醫療救助申請需提交的資料。
（一）第一類、第二類救助對象“一站式”結算應提交的資料：
救助對象本人身份證和社會保障卡（未成年人提供醫保卡）。
（二）第一類、第二類救助對象到鄉鎮政府（街道辦事處）申請救助應提交的資料：
1.《岳陽市第一、二類救助對象醫療救助申請表》；
2. 救助對象本人身份證和社會保障卡（未成年人提供醫保卡）復印件。無社會保障卡的，提供本人銀行賬戶復印件或監護人（監護機構）的銀行賬戶相關資料。
3.必要的病史證明：
（1）住院病人提供病歷首頁和出院診斷復印件，在戶籍地參保，并已通過醫保基金結算的，不需要提供病史證明；
（2）門診病人在非戶籍地參保，提供合格的處方和經審批的特殊病種門診或特藥等證明，在戶籍地參保的不需要病史證明。
4.相關醫藥費用結算資料：
（1）戶籍地參保、未通過醫保基金進行結算的，提供醫院的收據（發票）和費用清單或者藥店的發票和藥品明細；已經通過醫保基金進行結算的，提供醫保蓋章的結算單；
（2）非戶籍地參保的，提供醫院的收據（發票）和費用清單或者藥店的發票和藥品明細，以及參保地醫保部門蓋章的結算單。
（三）第三類救助對象和再救助對象到鄉鎮政府（街道辦事處）申請救助應提交的資料：
1.《岳陽市第三類救助對象和再救助對象醫療救助申請表》；
2.《岳陽市醫療救助對象家庭經濟狀況核對授權書》；
3.救助對象家庭成員身份證復印件；
4.救助對象本人身份證和社會保障卡（未成年人提供醫保卡）復印件。無社會保障卡的，提供本人銀行賬戶復印件或監護人（監護機構）的銀行賬戶相關資料；
5.必要的病史證明。同本條第（二）款第3項；
6.相關醫藥費用結算資料。同本條第（二）款第4項。
救助對象屬于退役軍人的，需要同時提供退役軍人資格證明資料。
《岳陽市第一、二類救助對象醫療救助申請表》《岳陽市第三類救助對象、再救助對象醫療救助申請表》和《岳陽市醫療救助對象家庭經濟狀況核對授權書》由市醫療保障局提供樣表或模板供各地參考。
第十六條 醫療救助申請時限。
（一）第一類、第二類救助對象“一站式”結算：患者申請與醫藥機構結算同步進行。
（二）第一類、第二類救助對象到鄉鎮政府（街道辦事處）申請救助時限：
1.住院醫療救助須自出院之日起6個月內提出申請。
2.門診醫療救助于次年3月31日前申請，原則上一年申請一次。
（三）第三類救助和再救助于次年3月31日前申請，原則上一年申請一次。
第十七條 醫療救助工作流程。
（一）第一類、第二類救助對象“一站式”結算醫療救助工作流程：
1.救助對象與醫藥機構結算。直接享受醫療救助待遇，只需支付自負部分費用；
2.醫保協議醫藥機構與醫保經辦機構結算。應由醫保基金和醫療救助資金支付的部分，醫保協議醫藥機構先行墊付，再由醫保經辦機構定期結算。
（二）第一類、第二類救助對象到鄉鎮政府（街道辦事處）申請醫療救助工作流程：
1.戶籍所在地鄉鎮（街道）受理初審；
2.縣級醫保部門審核，通過后支付醫療救助待遇。
（三）第三類救助對象和再救助對象申請醫療救助工作流程：
1.戶籍所在地鄉鎮（街道）受理；
2.鄉鎮（街道）對救助對象進行家庭經濟狀況調查；
3.初審通過的在戶籍地村（社區）公示三天；
4.鄉鎮（街道）審核，上報縣市區民政部門或鄉村振興部門；
5.縣市區民政部門或鄉村振興部門復審，并出具認定證明材料，連同《岳陽市第三類救助對象、再救助對象醫療救助申請表》、救助對象的身份證和社會保障卡復印件，必要的病史證明材料和醫療費用結算單據等資料轉交縣級醫保部門；
6.縣級醫保部門復核，確定具體補助金額并支付給救助對象。
第十八條 非“一站式”結算的醫療救助待遇原則上發放至救助對象本人的社會保障卡加掛的銀行賬戶；無社會保障卡的可申請將相關款項撥付至本人的銀行賬戶；限制或無民事行為能力人無銀行賬號的支付至監護人（監護機構）的銀行賬戶。
第十九條 鄉鎮（街道）在受理醫療救助申請后的10個工作日內完成調查、公示和復核等工作；縣市區相關部門收到申報資料后，辦理醫療救助審核審批時限不得超過10個工作日；審批手續完成后，醫保部門須在10個工作日內辦理支付手續。
第二十條 對獲得醫療救助的對象名單，由鄉鎮政府（街道辦事處）按季度匯總，在鄉鎮（街道）、村（社區）政務公開欄進行為期不少于一個月的公示。
第二十一條 醫療救助對象對醫療救助費用有異議的，可在自結算之日起60日內到戶籍地所屬醫保經辦機構或鄉鎮政府（街道辦事處）提出重核申請。醫保經辦機構或鄉鎮政府（街道辦事處）受理重核申請后，應當在20個工作日內完成重核，并將重核結果告知救助對象。
第五章 資金籌集與管理
第二十二條 醫療救助資金通過財政預算、福彩公益金、社會捐贈等多渠道籌集。各級醫保部門要根據救助對象規模、救助標準、醫藥費增長等因素科學測算醫療救助資金需求。各級財政部門根據資金需求，以及上級財政補助資金和社會捐贈資金情況，結合本地財力，統籌安排本級財政醫療救助資金，并納入預算管理。
第二十三條 各地要加強醫療救助資金的使用管理，確保安全使用、管理規范。對脫貧攻堅期間農村建檔立卡貧困人口醫療保障相關政策和項目的資金加強整合，全面實行基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障，實現全市范圍內政策、管理、服務基本統一。
第二十四條 各地應堅持“量入為出、收支平衡、結余結轉”的原則，對救助對象及時實施醫療救助。資助救助對象參加城鄉居民醫保的補助資金，在集中參保繳費期結束后一個月內，由縣級醫保部門提出申請，經同級財政部門審核后由相關部門核撥至基本醫療保險基金賬戶。“一站式”結算需要的醫療救助資金，由醫保部門提出申請，經同級財政部門審核后由相關部門定期核撥至“一站式”結算資金專戶，醫保部門按規定及時撥付至協議醫療機構資金賬戶。其余醫療救助資金按規定程序審核，并按規定及時匯入救助對象銀行賬戶。
第六章 保障措施
第二十五條 縣市區政府（管委會）要加強醫療救助工作的管理，為醫療救助工作開展提供必要的組織條件和物資保證，按照醫療救助對象的數量、人員結構等因素健全完善醫療救助工作機制，落實工作經費，保障醫療救助工作的順利開展。
第二十六條 將醫療救助資金納入醫療保障基金一體化監管范圍，加強監督檢查，增強約束力和工作透明度。健全責任追究機制，嚴肅查處擠占、挪用、虛報、冒領醫療救助資金等違紀違法行為。
第二十七條 醫療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造或以其他不正當手段騙取醫療救助資金的，不予批準或停止實施救助；已經發放的，由醫保部門全額追繳并處理；構成犯罪的，依法追究法律責任。
第七章 附則
第二十八條 本細則自2022年1月1日起施行。我市有關規定與本細則不一致的，以本細則為準。
二、岳陽大病醫保報銷范圍比例
起付線：原則上按各市州上一年度城鄉居民人均可支配收入的50%左右確定。
合規醫療費用范圍：納入基本醫療保險支付范圍的住院費用，經基本醫療保險政策報銷后，患者自付費用(包括：部分政策自付、分段個人自付、起付線個人自付)納入大病保險合規醫療費用范圍。基本醫療保險“三個目錄”之外的全自費費用、門診(含普通門診和特殊門診)以及門診使用特殊藥品的自付費用、住院分娩超定額的費用(并發癥治療費用除外)、意外傷害醫療費用、按基本醫療保險政策規定不予支付的其他醫療費用暫不納入大病保險支付范圍。
對參保人員一個自然年度內累計個人負擔的合規醫療費用，扣除大病保險起付線以后，原則上分四段累計補償：
0至3萬元（含）部分報銷60%；
3萬元以上至8萬元（含）部分報銷65%；
8萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%；
15萬元以上部分報銷85%。
大病保險年度最高支付限額為30萬元。
三、岳陽大病救助相關文章分享
(1).2023年岳陽大病醫保怎么辦理流程,岳陽大病醫療報銷怎么報
需要辦理大病醫療保險業務的市民們，你們知道應該如何辦理大病保險報銷相關手續嗎?小編為你整理出岳陽市大病醫保報銷辦理指南，希望能幫到您。辦理條件參加醫療保險的參保人大病醫療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科門...查看更多
(2).2023年岳陽大病醫保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
近日，岳陽市醫療保障局發布了岳陽市醫療保障惠民利民便民十條措施，提高全市醫療保障服務質量和效率，提升醫療保障管理服務水平，方便辦事群眾。一、提高城鄉居民大病保險待遇標準普通參保人員大病保險支付比例在原來的基礎上提高5個百分點；大病保險年度累計補償金額從20萬元提高到30萬元；政策向貧困人口傾斜，將建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉低保對象大病保險起付線降低50%，大病保險支付比例在原基礎上提高10個...查看更多
(3).岳陽大病醫療保險報銷比例范圍新規定,2020年岳陽大病醫療保險制度
大病保險特殊藥品(簡稱“特藥”)特指不在現行《岳陽市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《岳陽市新型農村合作醫療基本藥品目錄》之內，但對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴，且已通過談判機制納入岳陽市大病保險支付范圍的藥品。特藥的保障對象為參加我市城鎮職工基本醫療保險且參加城鎮職工大病醫療互助，或參加城鄉居民醫療保險，正常享受醫保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者...查看更多
(4).2020年岳陽市大病醫療保險條例,岳陽市大病醫療保險報銷范圍
辦理條件 參加醫療保險的參保人大病醫療保險報銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科門診治療;6、地中海貧血專科門診治療;7、顱內良性腫瘤專科門診治療8、其他大病等。大病醫...查看更多
