為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年莆田大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。

一、莆田大病救助政策規(guī)定

莆田市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案

為貫徹落實《 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）以及《福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（閩政辦〔2022〕39號）等規(guī)定和精神，切實做好人民群眾重特大疾病醫(yī)療保障，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、醫(yī)療救助對象范圍

醫(yī)療救助對象是指符合救助條件的困難職工和城鄉(xiāng)居民，分為五類：

第一類：特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）；

第二類：縣以上地方政府相關(guān)部門認(rèn)定的重點優(yōu)撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人；

第三類：最低生活保障對象、納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員；

第四類：最低生活保障邊緣家庭成員；

第五類：不符合上述四類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（簡稱因病致貧重病患者）。因病致貧重病患者應(yīng)同時符合以下條件：

（一）申請前12個月政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人自付達(dá)到或超過我市上年度居民人均可支配收入的；

（二）申請前12個月的家庭總收入扣除家庭成員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用后，家庭人均收入低于我市最低生活保障邊緣家庭標(biāo)準(zhǔn)的；

（三）家庭財產(chǎn)符合我市最低生活保障邊緣家庭條件的。

同時符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助。第二類醫(yī)療救助對象，今后因政策調(diào)整應(yīng)退出醫(yī)療救助體系的，從其規(guī)定；納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員在規(guī)定的過渡期內(nèi)享受相應(yīng)救助政策，過渡期后重新認(rèn)定，符合救助條件的繼續(xù)納入救助范圍。

二、醫(yī)療救助方式及標(biāo)準(zhǔn)

救助對象依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障權(quán)益。強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實施分層分類救助。

（一）實行分類資助參保政策。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策。對參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的群眾按規(guī)定給予分類資助，確保應(yīng)保盡保，其中：對第一、二類救助對象給予全額資助；對第三類救助對象按照90%比例給予定額資助。對符合條件的新增救助對象應(yīng)及時認(rèn)定并資助參保，相關(guān)待遇從認(rèn)定之日次月起執(zhí)行；認(rèn)定前個人當(dāng)年已參保的，不再資助參保。對享受定額資助的救助對象中因個人原因放棄參保的，應(yīng)做好參保動員，提高其參保積極性；經(jīng)相關(guān)部門多次動員后仍不按規(guī)定繳費參保的，視為放棄當(dāng)年醫(yī)療保險和救助待遇。

結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險正常繳費期早于當(dāng)年的工作實際，為做好資助參保政策的有效銜接，《莆田市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市醫(yī)保局等部門關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實施辦法的通知》（莆政辦〔2019〕42號）規(guī)定的第一、二類醫(yī)療救助對象參加我市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額資助，認(rèn)定前個人當(dāng)年已參保的，不再資助參保。

（二）實行大病保險傾斜支付政策。發(fā)揮大病保險補充保障作用，完善大病保險對救助對象的傾斜支付政策。對參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對象、返貧致貧人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消大病保險封頂線，切實提高大病保險保障能力。

（三）實行醫(yī)療救助保障。強化醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療（簡稱門診特殊病種治療）的費用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。除國家另有明確規(guī)定外，各級各有關(guān)部門不得自行制定或采用變通的辦法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)。第一、二、三類救助對象不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，第四類救助對象按我市上年度居民人均可支配收入的10%確定起付標(biāo)準(zhǔn)，第五類救助對象按我市上年度居民人均可支配收入的25%確定起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.救助比例。統(tǒng)一門診特殊病種和住院救助比例，共用年度救助限額。救助對象在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊病種治療的政策范圍內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等醫(yī)保報銷后個人自付部分，在年度救助限額內(nèi)，第一類救助對象按90%比例救助，第二、三類救助對象按70%比例救助，第四類救助對象按60%比例救助，第五類救助對象按50%比例救助。基本醫(yī)保、大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，也按規(guī)定納入救助保障。對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

3.救助限額。年度救助限額按我市上年度居民人均可支配收入核定，動態(tài)調(diào)整。超過年度救助限額后，醫(yī)療救助基金不再支付。

我市醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)與救助限額的具體數(shù)值，由醫(yī)保部門根據(jù)統(tǒng)計部門公布的我市居民人均可支配收入數(shù)據(jù)計算后執(zhí)行。上年度我市居民人均可支配收入以設(shè)置時點時統(tǒng)計部門公布的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

（四）實施傾斜救助。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)住院和門診特殊病種治療的救助對象，經(jīng)三重保障制度綜合保障后，年度住院和門診特殊病種治療的政策范圍內(nèi)費用個人負(fù)擔(dān)仍然較重、導(dǎo)致基本生活嚴(yán)重困難的上述五類人員，根據(jù)我市年度醫(yī)療救助籌集資金結(jié)余情況，確定傾斜救助，依申請實行傾斜救助。具體救助辦法和標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門會同財政等部門根據(jù)年度醫(yī)療救助基金籌資使用情況研究制定，避免過度保障。

三、救助保障措施

（一）做好參保保障

1.落實救助對象全員參保。稅務(wù)、醫(yī)保部門要統(tǒng)籌做好保費征繳工作，稅務(wù)部門要適應(yīng)人員流動和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對象參保繳費方式，確保及時參保、足額繳納、人費對應(yīng)。屬地政府、街道村居、掛鉤聯(lián)系幫扶干部要把組織參保工作做深做細(xì)，民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)等部門要各司其職，確保困難群眾全面參保。

2.建立醫(yī)療救助對象信息共享機制。各醫(yī)療救助對象認(rèn)定責(zé)任部門建立相應(yīng)的人員信息庫，并負(fù)責(zé)救助對象信息比對校驗、動態(tài)維護、及時更新。每月底前應(yīng)當(dāng)將當(dāng)月認(rèn)定核準(zhǔn)的救助對象名單發(fā)送同級醫(yī)保部門，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。各醫(yī)療救助對象認(rèn)定責(zé)任部門要會同同級醫(yī)保部門共同建立健全困難群眾參保臺賬管理，精準(zhǔn)管理到人、動態(tài)維護到人。

（二）做好結(jié)算保障

1.暢通救助獲得渠道。第一、二、三、四類救助對象無需申請，實行“一站式”結(jié)算，直接獲得醫(yī)療救助。因病致貧重病患者實行依申請一次性救助制度，醫(yī)保部門根據(jù)民政部門提供的名單實施醫(yī)療救助，具體申請和審核審批等程序另行制定。暢通醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。

2.實行“先診療后付費”。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的第一、二、三類救助對象，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的戶籍地參保救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。

3.加快推進一體化經(jīng)辦。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要會同醫(yī)療救助對象認(rèn)定責(zé)任部門建立救助服務(wù)事項清單，優(yōu)化醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，做好救助對象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。

4.提高結(jié)算服務(wù)便利性。依托醫(yī)療保障信息平臺，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，第一、二、三、四類救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診特殊病種和住院就診的，實行“一站式”結(jié)算。未得到“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的，可到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理醫(yī)療救助對象手工（零星）報銷，享受“一窗口”辦理。

（三）做好資金保障

1.建立動態(tài)調(diào)整的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助籌資機制。全面清理現(xiàn)行各級醫(yī)療保障扶貧政策，2023年起我市現(xiàn)行市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補助政策不再實施。合理確定醫(yī)療救助籌資標(biāo)準(zhǔn)，并視醫(yī)療救助需要、經(jīng)濟社會發(fā)展和財政承受能力等情況動態(tài)調(diào)整，所需資金按現(xiàn)行財政體制分級承擔(dān)。醫(yī)療救助基金實行市級統(tǒng)籌和專款專用，年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全部結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得挪作他用或轉(zhuǎn)作本級財政下年度預(yù)算。年度出現(xiàn)醫(yī)療救助基金不足，由歷年結(jié)余基金支付，歷年結(jié)余基金不足以支付的，不足部分由市、縣（區(qū)、管委會）財政按轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救助人數(shù)占比各自承擔(dān)。

2.強化基金預(yù)算管理。加強基金預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預(yù)算績效管理，提高救助資金使用效率。市、縣（區(qū)、管委會）財政部門要進一步加強醫(yī)療救助資金預(yù)算管理，落實醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，將醫(yī)療救助資金足額納入財政預(yù)算，在預(yù)算額度不足時，要及時進行追加調(diào)整。按照安全有效、經(jīng)濟適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目，嚴(yán)控不合理費用支出。

（四）做好綜合保障

1.建立健全防范化解因病致貧返貧長效機制。醫(yī)保部門全面開展參保人員高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村脫貧人口，將預(yù)警監(jiān)測情況信息推送給同級民政、鄉(xiāng)村振興等部門。民政、鄉(xiāng)村振興等部門要及時核實確認(rèn)，符合醫(yī)療救助對象認(rèn)定條件的反饋至醫(yī)保部門納入醫(yī)療救助范圍。

2.支持慈善救助發(fā)展。鼓勵慈善組織和其他社會組織依法依規(guī)設(shè)立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。推動慈善信息資源共享，規(guī)范個人大病求助信息發(fā)布，推行陽光救助。建立慈善參與激勵機制。

3.鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。發(fā)揮職工醫(yī)療互助的互濟功能，支持醫(yī)療互助有序健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險機構(gòu)探索實施與基本醫(yī)保相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險，保障基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個人自付較高的費用和政策范圍外的費用，補齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康保險的短板。

四、工作要求

（一）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。強化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的醫(yī)療救助工作機制。將重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度落實情況作為加強和改善民生的重要指標(biāo)，納入各級政府工作績效評價。各縣（區(qū)）政府（管委會）、市直有關(guān)部門要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實主體責(zé)任，貫徹實施方案，強化監(jiān)督檢查。建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

（二）明確職責(zé)分工。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險和救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。各救助對象認(rèn)定責(zé)任部門做好認(rèn)定及信息共享。民政部門負(fù)責(zé)慈善救助工作，認(rèn)定特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、革命“五老”人員，并會同醫(yī)保等相關(guān)部門做好因病致貧重病患者的認(rèn)定工作。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)認(rèn)定計劃生育特殊家庭成員，強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，落實先診療后付費、分級診療和大病專項救治，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)認(rèn)定農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧（享受政策）人員，做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測。退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)認(rèn)定重點優(yōu)撫對象。殘聯(lián)負(fù)責(zé)認(rèn)定重度殘疾人。財政部門按規(guī)定做好資金支持。稅務(wù)部門做好基本醫(yī)保保費征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。工會做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。

（三）加強基層能力建設(shè)。加強基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，實現(xiàn)市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，積極推動醫(yī)保公共服務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強的基層經(jīng)辦隊伍，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力水平。

（四）加強宣傳引導(dǎo)。各級各有關(guān)部門要充分利用宣傳手冊、電視、網(wǎng)絡(luò)、微信等群眾喜聞樂見、簡單便捷的形式，廣泛開展宣傳，加強政策解讀，充分宣傳健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度對減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、促進制度更加可持續(xù)的重要作用，提高參保人員對醫(yī)療救助政策的知曉度，使符合醫(yī)療救助條件的困難群眾能夠及時納入醫(yī)療救助范圍。各級各有關(guān)部門在實施過程中要加強政策風(fēng)險評估，建立重大事件應(yīng)急處置機制，積極回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。

本實施方案自2023年1月1日起執(zhí)行，有效期10年。《莆田市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市醫(yī)保局等部門關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實施辦法的通知》（莆政辦〔2019〕42號）及《莆田市人民政府辦公室關(guān)于繼續(xù)實施市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補助政策的通知》（莆政辦〔2021〕1號）等莆田市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補助政策相關(guān)文件同步廢止。我市制定的已有規(guī)定與本實施方案不一致的，以本實施方案規(guī)定為準(zhǔn)。

二、莆田大病醫(yī)保報銷范圍比例

1.救助起付標(biāo)準(zhǔn)。第一、二、三類救助對象不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn)，第四、五類救助對象分別按我市上年度居民人均可支配收入的10%、25%確定；

2.救助比例。在年度救助限額內(nèi)，第一類救助對象按90%比例救助，第二、三類救助對象按70%比例救助，第四類救助對象按60%比例救助，第五類救助對象按50%比例救助；

三、莆田大病救助相關(guān)文章分享

(一).2020年莆田退休職工大病救助政策,莆田大病醫(yī)保范圍救助政策

以下是莆田市大病醫(yī)保相關(guān)信息記者昨日從莆田市人力資源和社會保障局了解到，市醫(yī)療保險管理中心與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司福建省分公司（下稱中國人保財險福建分公司）簽訂了莆田市職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補充保險協(xié)議。根據(jù)協(xié)議內(nèi)容規(guī)定，莆田職工醫(yī)療保險最高可獲賠45萬元。 據(jù)工作人員介紹，按照協(xié)議內(nèi)容規(guī)定，未來三年，所有被保險人超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額9萬元以上的合規(guī)醫(yī)療費用，由中國人...查看更多