為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年秦皇島大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、秦皇島大病救助政策規(guī)定
秦皇島市城鄉(xiāng)居民大病保險市級統(tǒng)籌
實施細則
第一章 總則
第一條 為全面貫徹落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，有效減輕參保城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療高額費用負擔，避免因病致貧、因病返貧，根據(jù)國家、省有關文件精神，結合我市實際，制定本實施細則。
第二條 全市范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員全部納入城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍。
第三條 城鄉(xiāng)居民大病保險與我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策相銜接。參保人患病住院（含門診特殊疾病）發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
第四條 城鄉(xiāng)居民大病保險實行市級統(tǒng)籌，按照“以收定支、收支平衡、保障適度、持續(xù)發(fā)展”的原則，科學確定籌資標準和待遇水平，穩(wěn)定大病保險基金來源，有效減輕大病患者負擔。
第五條 城鄉(xiāng)居民大病保險由承擔城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務的商業(yè)保險機構（以下簡稱受委托的商業(yè)保險機構）承辦。
第六條 堅持政府主導、專業(yè)承辦，醫(yī)保部門負責城鄉(xiāng)居民大病保險的組織管理、投保和監(jiān)督檢查；財政部門負責城鄉(xiāng)居民大病保險財政專戶管理，審核、監(jiān)督財政專戶基金使用；審計部門負責城鄉(xiāng)居民大病保險基金的審計工作；受委托的商業(yè)保險機構負責城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務的經(jīng)辦。
第七條 本細則適用于我市行政區(qū)域內(nèi)受委托的商業(yè)保險機構、醫(yī)保定點醫(yī)療機構和參保居民。
第二章 基金籌集與管理
第八條 城鄉(xiāng)居民大病保險費從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，籌資標準為每人每年75元。
第九條 受委托的商業(yè)保險機構要設立城鄉(xiāng)居民大病保險基金專戶，單獨建賬，獨立核算，專款專用，確保基金安全。
第十條 受委托的商業(yè)保險機構每年按籌資總額的85%向市級醫(yī)保經(jīng)辦機構提出基金撥付申請，市級醫(yī)保經(jīng)辦機構于每年3月底前將基金撥付給受委托的商業(yè)保險機構，剩余的基金根據(jù)使用情況撥付。
第十一條 城鄉(xiāng)居民大病保險當年結余基金結轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。基金虧損時，由受委托的商業(yè)保險機構先行支付，對其合理部分經(jīng)醫(yī)保部門認定后，從基金結余或通過調(diào)整政策予以解決。累計結余超過當年大病保險籌資20%的部分，歸集到基本醫(yī)療保險基金。
第三章 待遇標準
第十二條 城鄉(xiāng)居民大病保險保障時限為參保居民繳費年度的1月1日至12月31日。
第十三條 在一個保障時限內(nèi)各項基金支出合并計算，最高支付限額為每人每年40萬元。
第十四條 城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為1.4萬元。
第十五條 城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準以上、最高支付限額以內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用支付，采取“分段計算，累加支付”的辦法。具體比例為：起付標準以上至10萬元60%，10萬元至20萬元70%，20萬元以上75%。
第十六條 對低保對象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，并取消最高支付限額。
第十七條 城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付范圍按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 參保居民住院治療過程跨待遇享受期的，按出院時間確定其醫(yī)療保險待遇支付年度。參保居民可自愿在上一個待遇享受期結束時辦理住院費用結算手續(xù)，并重新辦理入院，住院費用按不同參保年度分別計算。
第四章 醫(yī)療費用結算
第十九條 參保居民應持醫(yī)保電子憑證（社會保障卡）到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)療費用直接結算。
第二十條 受委托的商業(yè)保險機構負責對定點醫(yī)藥機構醫(yī)保結算數(shù)據(jù)進行審核，通過國家醫(yī)療保障信息平臺按月進行結算。對異地就醫(yī)直接結算的費用，由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構從國家醫(yī)療保障信息平臺提取月結算數(shù)據(jù)，并與受委托的商業(yè)保險機構進行基金清算。
第二十一條 參保居民就醫(yī)費用以現(xiàn)金墊付的，治療結束后持醫(yī)保電子憑證號碼（社會保障卡復印件）、身份證復印件、收費票據(jù)、診斷證明、費用明細總清單、病歷復印件、國有銀行開戶的個人結算型銀行卡（或存折）等材料到參保地受委托的商業(yè)保險機構結算，待遇結算款按轉(zhuǎn)賬方式向參保居民支付。
第二十二條 受委托的商業(yè)保險機構手工結算參保居民醫(yī)療費用時，市內(nèi)就醫(yī)的應在20個工作日、市外就醫(yī)或意外傷害就醫(yī)的應在30個工作日內(nèi)辦結。
第二十三條 未經(jīng)備案到省外或國家醫(yī)療保障信息平臺中未能查詢的定點醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。
第五章 承辦服務與管理
第二十四條 受委托的商業(yè)保險機構應當在各縣區(qū)設立城鄉(xiāng)居民大病保險服務網(wǎng)點，完善服務流程，提供大病保險的“一站式”直接結算服務。
第二十五條 城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務應當參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策和《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的約定，對定點醫(yī)療機構進行管理。對受委托的商業(yè)保險機構的承辦服務與管理參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行。
第二十六條 按照“收支平衡、保本微利”的原則，合理確定受委托的商業(yè)保險機構經(jīng)辦費用。
第二十七條 每年初撥付保費時，留存全年經(jīng)辦費的20%作為保證金，次年對受委托的商業(yè)保險機構的經(jīng)辦項目進行年度考核，根據(jù)考核結果按相應比例扣減預留保證金后撥付剩余經(jīng)辦費，并決定是否繼續(xù)與受委托的商業(yè)保險機構進行合作。受委托的商業(yè)保險機構出現(xiàn)弄虛作假、騙取基金等違規(guī)違法行為，醫(yī)保部門應立即中止與受委托的商業(yè)保險機構合作，如造成基金損失按相應法律法規(guī)處理。
第六章 基金監(jiān)管
第二十八條 壓實醫(yī)療機構使用醫(yī)療保險基金主體責任、衛(wèi)生健康部門行業(yè)主管責任、醫(yī)保部門監(jiān)管責任、市縣政府屬地責任，落實衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管、審計等有關部門協(xié)同監(jiān)管責任，運用智慧醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，加強對基金使用的管理和監(jiān)督，嚴肅查處定點醫(yī)藥機構、參保人員、受委托的商業(yè)保險機構違法違規(guī)行為。
第二十九條 加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)保基金全領域、全流程、全方位監(jiān)管。推進基金監(jiān)管常態(tài)化、制度化、精細化，加強對定點醫(yī)藥機構購銷存和財務監(jiān)管，購銷存系統(tǒng)與醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)實時對接，實現(xiàn)基金監(jiān)管向“管服務、管技術、管價格”轉(zhuǎn)變。
第三十條 城鄉(xiāng)居民大病保險各相關單位及個人有以下行為的，依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及有關規(guī)定給予處罰，涉嫌犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。
（一）定點醫(yī)藥機構及其工作人員未遵循定點服務協(xié)議、醫(yī)保醫(yī)師（護士）管理辦法等規(guī)定。在使用基金為參保居民提供醫(yī)藥服務過程中，存在違法違規(guī)行為并造成基金損失的。
（二）醫(yī)保經(jīng)辦機構、受委托的商業(yè)保險機構及其工作人員采取偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，以騙取基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的。
（三）參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段，以騙取基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的。
第三十一條 貫徹執(zhí)行舉報獎勵制度，公民、法人、社會團體組織及醫(yī)療保障社會義務監(jiān)督員可通過到訪、來電、信函、網(wǎng)絡等形式進行舉報。
凡符合舉報人身份要求、經(jīng)核實舉報內(nèi)容屬實且有意愿接受獎勵的舉報人（各級醫(yī)保部門、監(jiān)督管理機構及經(jīng)辦機構工作人員除外）可根據(jù)舉報獎勵細則相關條款獲得相應比例的舉報獎勵金。
第七章 附則
第三十二條 城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標準、起付標準、支付比例、最高支付限額等標準，由市級醫(yī)保部門會同市級財政部門根據(jù)我市實際情況適時調(diào)整。
第三十三條 本細則自2022年1月1日起施行。現(xiàn)行政策與本細則規(guī)定不符的，按照本細則執(zhí)行。
二、秦皇島大病醫(yī)保報銷范圍比例
1.門診慢特病（門診慢性病和門診特殊疾病）救助。醫(yī)療救助對象門診慢特病（限救助對象基本醫(yī)療保險、大病保險待遇享受的門診慢特病病種）費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后政策范圍內(nèi)個人年度自付部分，特困人員、低保對象不設起付線，按70％的比例進行救助；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標準為3000元，因病致貧重病患者起付標準為7500元，起付標準以上部分均按67%的比例進行救助。門診慢性病救助年度限額為5000元；門診特殊疾病救助年度限額為2萬元。
2.住院救助。醫(yī)療救助對象住院費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后政策范圍內(nèi)個人年度自付部分，特困人員、低保對象不設起付線，救助比例為80％；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標準為3000元，因病致貧重病患者起付標準為7500元，起付標準以上部分均按77%的比例進行救助。住院救助年度限額為2萬元。醫(yī)療救助對象具有多重特殊身份屬性的按就高不就低的原則享受醫(yī)療費用救助，不得重復救助。醫(yī)療救助對象門診慢性病、門診特殊疾病和住院救助共用年度救助限額，年度救助累計限額為2萬元。3.傾斜救助。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人年度負擔仍然較重的，給予傾斜救助。起付標準為15000元，救助比例為70%，年度救助限額為2萬元。4.脫貧人口、返貧致貧人口醫(yī)療救助。脫貧人口、返貧致貧人口，按照市醫(yī)保局、市民政局、市財政局、市衛(wèi)健委、市稅務局、市銀保監(jiān)分局、市鄉(xiāng)村振興局等七部門《轉(zhuǎn)發(fā)河北省醫(yī)療保障局等七部門〈關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施方案〉的通知》（秦醫(yī)保〔2021〕92號）規(guī)定給予醫(yī)療救助。
三、秦皇島大病救助相關文章分享
（1）.2023年秦皇島大病醫(yī)保怎么辦理流程,秦皇島大病醫(yī)療報銷怎么報
好事！我市提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險待遇據(jù)市醫(yī)保局工作人員介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標準為1.1萬元，之前的報銷比例為起付標準以上至5萬元為50%，5萬元至10萬元為55%，10萬元至20萬元為60%，20萬元以上為70%。城鄉(xiāng)居民大病保險待遇提高后，起付標準仍為1.1萬元，依然采取“分段計算，累加支付”的辦法，具體比例調(diào)整為起付標準以上至10萬元為60%，10萬元至20萬元為70%，20萬元以上...查看更多
（2）.2023年秦皇島大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
2020年度秦皇島市城鄉(xiāng)居民大病保險政策解讀一、城鄉(xiāng)居民大病保險資金的籌集方式？大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中提取，個人不繳費。二、城鄉(xiāng)居民大病保險的保障時限？普通參保居民為繳費次年的1月1日至12月31日；2019學年參保大學生為2019年9月1日至2020年12月31日，自2020年起參保大學生為繳費次年的1月1日至12月31日。三、城鄉(xiāng)居民大病保險的支付范圍？參保居民患病治療發(fā)生的...查看更多
（3）.秦皇島大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2020年秦皇島大病醫(yī)療保險制度
河北秦皇島醫(yī)療保險報銷比例 一、城鎮(zhèn)居民報銷比例1.普通門診報銷比例：居民報銷50%，年最高報銷500元2.住院報銷比例①.起付標準以上至10000元以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基金支付60%，個人自付40%；②.10000元以上至20000元以內(nèi)符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基金支付70%，個人自付30%；③.20000元以上符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基金支付80%，個人自付20%。二、城...查看更多
